台湾护士的生活(tw.bbs.sci.medicine) -[ 相关背景 ]

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发表于 12:58:05 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-06 12:36:30 從「教育」與「制度」的觀點來看護理困境（转载自台湾tw.bbs.soc.sccid ） -[ 相关背景 ] 從「教育」與「制度」的觀點來看護理困境 護理 人員在媒體的形象 盧孳艷 護理 一直是一個長期比較被忽視的專業。在媒體上我們所看到的，譬如在美國，護士 常被當成是一個sex object，在電視上看到的是一個性的對象，穿著短短的裙子，或穿著緊緊的衣服在跟 醫生打情罵俏；如果在台灣的媒體上，看起來又是一個晚娘面孔形象的女人。所以， 事實上大家是很少去注意 護理 專業到底是代表一個什麼樣的專業學術領域？美國有學 者指出，一個專業不僅是一個職業，也應該有一個非常嚴謹的知識領域。所以，如果 在媒體上，我們只讓人看到這些東西的話，那一些專業上的成長就不會被重視。 護理 在台灣常常被看成是婦女貼補家用的一個職業。因此，很多成長的機會、制度，很難 得可以得到重視，一般人可能會覺得一點都不重要，即使我們去爭取可能也不會被聽 到聲音。 護理 教育與時代的變遷 陳月枝 在三十年前，國民教育是六年，而 護理 的高職教育是十二年。所以，當時高職的 護理 教育是主流，比國民教育多了六年，程度是有很大的差距。但三十幾年後的今天，社 會變遷很多，進入大學的人愈來愈多，同時，去年教育部開始有一個政策，即是專科 可以改制成技術學院，但目前通過改制的學校卻以工農商科居多。所以，將來 護理 教 育體系如果不改的話，可以想像國民教育一直提昇， 護理 教育還維持在高職的程度， 以後病人都比護士小姐聰明，而提供健康照護的人的教育程度比民眾低，大家可以想 像到後果將會變成什麼樣子。 目前高職的畢業生仍高達百分之五十到六十，這是最大一個問題。這是就我剛剛所談 到的社會問題而言。二專、五專畢業的差不多是百分之三十至三十五之間，大學畢業 的不到百分之十。所以，從醫療體系的所有成員來看，醫師是大學七年畢業之後，還 必須再經過四、五年的住院醫師訓練，社工人員是屬於大學層級，心理師也是大學， 雖然藥學、物理治療等還有專科，但從教育體系來看，如果 護理 教育不改革的話將會 是醫療團隊裡最弱的一群。 護理 教育所培養出來的不僅要增加量，也要看到質的部份。所以教育是供給面，健康 照護是需求面。供給與需求如何維持一個平衡的狀況？到底百分之多少的人會投入市 場？這是一個值得爭議的問題。根據我們的調查，大概有百分之六十的人會投入市場 ，這是因為這個行業大部份是女性，所以結婚之後，有可能留在家裡照顧小孩，或轉 行。而市場的需求面有預防保健體系、疾病治療體系、繼續照護體系。另外，還有一 大群的人必須投入 護理 教育市場，繼續培育下一代的 護理 人員，同時也還需要有一群 高中或高中以上的軍訓 護理 老師。這是從市場層面來談。 為什麼要設進修班？因為高職制度一直沒改，比例佔很高，為了提高素質所以設立了 很多二專，專科之後也設了許多的專科後學士班。這是進修管道。進修班設立之後並 不會增加護理人力，但可以增加素質。 護理 人力與醫師很不一樣的一點是，醫師可以自行開業不受影響，但 護理 人力必須與 制度連在一起，要有制度才會有應聘。過去的制度都是以醫院為主，所以 護理 人力70% 80%都在醫院裡面，少部份在衛生所，而復健及後續照護體系是沒有的。然而，隨著時 代的改變，慢性病人增多，需求也愈來愈高，長期照護的重要性就相對提高了。而從 這個體系的需求來看，它所需要的人力素質如何？急性治療體系裡有很多危急的情況 ，但醫院裡有許多可以處理的醫師，不會有問題。但在公共衛生、復健、及持續照護 這些部份，醫師很少，所以相對地 護理 人員的判斷能力是很重要的。 理論 上來說， 護 理 人員的教育程度愈高，她的判斷力會愈好。 從預防保健體系、疾病治療體系、持續照護體系的角度來看人力需求的推估，公元二 千年的時候，我們差不多需要14.04%。把疾病治療體系減少到70%或70%以下，在持續 照護體系我們希望可以增加到10%以上。這是我們在市場上所希望看到的狀況。到公元 二千年時，在人力推估方面，到底 護理 人員是太多還是太少？這是我比較關心的問題 。 護理 人員不能太多也不能太少，太少會影響民眾的健康需求。如民國七十八年時很 多的ICU必須關閉，因為 護理 人力是不可替代的。但是太多的時候會造成廉價勞工的狀 況，這也是我們不希望在醫療體系中看到的狀況。所以我們目前一直在偵測畢業生有 多少？市場上需要多少？ 朝向專科化之後，我們需要一個比較高層級的 護理 人員。這是非常重要的。譬如以社 區 護理 人員來說，當傳染病流行的時候， 護理 人員應該如何找出傳染病的來源？就是 判斷力要非常好。最近衛生署所頒發的衛生獎章中有個三等獎章，是由雲林縣一個衛 生所的一個基層護士所獲得。為什麼頒發給她？就是因為她是第一個在社區中發現有 肺結核族群的人。所以，因為她的提早發現，健康問題才可以提早治療。因此，當 護 理 人員的能力增強時，民眾的健康需求才有保障。 護理 專業在「長期照護」的發展及其所面臨的挑戰 田玫 為什麼台灣會發展長期照護？我從它發展的時代意義談起。民國八十二年之後台灣開 始進入老人國。所以，從民國八十二年開始政府就頒佈了 護理 機構設置標準， 護理 人 員可以有法源的依據來從事長期照護的工作。過去只要有急性醫療就可以解決病人照 護的問題，病人可以住很久的醫院，一年兩年都沒關係。這是一個時代背景－－人口 老化。另外一個時代背景就是全民健保制度實施。當整個醫療費用的重擔都在國家社 會上時，就必須審慎地考量要如何運用急性醫療？是不是在急性醫療的背後還需要一 個更完整的後續照護體系？這也是一個加速長期照護必須要好好建立的時代背景。所 以長期照護協會在民國八十二年的八月正式成立。 從民國七十六年開始有 居家 護理 的培訓，培訓以後就有實驗計畫或是說實驗性的服務 ，也就是說有 護理 人員離開醫院進入我們的家庭提供 護理 的服務。實驗性的服務開始 是跟護理師護士公會結合在一起。直到八十二年，設立標準公佈以後，護理師護士公 會不再具有設立此機構的資格，必須把這樣的實驗計畫轉型，變成獨立型態的 護理 機 構，或是轉型，或是請醫院來附設。當初設置 居家 護理 是希望更多 護理 專業的人員可 以獨立地提供服務，但最後因為設置辦法的限制，變成醫院附設 居家 護理 ，目前全台 灣117家中大約有100家是醫院附設的。只有十幾家是獨立型態的。這是跟我們當初的 想法有點出入。不過，附設在醫院可以得到醫院其它相關的醫療資源，也算是另一個 優點。 長期照護除了提供可近、完整的照護之外，還有一個特色就是人性化的 護理 。人性化 護理 的反義詞就是機構化。在醫院裡，很多都是因為我們的制度、我們的方便、我們 的規矩等需要病人來遵守，今天我們到病人家裡，是需要遵守病人家裡的規矩、習慣 、想法，所以長期照護一定要人性化，要有個別性，要以病人為中心的 護理 才能提供 。所以長期照護的另一個特性就是人性化、個別化的 護理 。 護理 機構的設置標準很高，所以 護理 機構的成本是很高的，在收費上我們是訂在四萬 塊，可是健保卻沒辦法給付這麼多。於是，我們就想照護也是社會的責任，政府是不 是可以補貼一部份？但因為 護理 機構是衛生機關所主管，不是社會福利機構，所以礙 於沒有法源的依據，在福利金上是不能補助 護理 機構的。可是在現實社會的需求上， 民眾能夠負擔起的是二萬或一萬五，而我們的服務是需要四萬才能有辦法提供，所以 在這個差距上， 護理 之家的經營是很困難的。病人希望得到一個好的照護卻限於財務 資源的支持有困難，可能沒辦法去 護理 之家。但醫院已經不能收他了，家也回不去了 （因為沒有人可以照顧他），那他要去那裡呢？他可能被迫去所謂的地下安養中心。 這是蠻可悲的！ 站在國家的政策，對長期照護的看法是，利用自由市場來解決這個社會需求，所以國 家在長期照護的政策上並不是用福利來思考這個問題，而是開放競爭。 目前我們對地下安養中心沒有取締的法源依據，以至於在惡性競爭的情況下，長期照 護變成是一種商業，也就是可以用酬勞來處理，用仲介的方式來介紹病人到長期照護 的體系。這對病人的權益到底有多大的犧牲？我們看到病人被當成是一種商品仲介給 長期照護服務，這是非常可悲的！一個病人仲介一下就是一萬塊。長期照護應該是由 護理 人員好好地為病人用一個專業性的服務來評估他的需求，來安排他的後續照護。 但是 護理 人員卻很怕碰這個部份，因為長期照護不是醫院的服務範圍，我們切得很清 楚，醫院外面我們就不管了，在醫院裡面我們會服務得很好，但醫院外面：第一個我 們不管，第二個我們不知道，第三個我們也不想知道。所以這個部份就沒有人管，病 人要出院的時候就有六個看護來跟他介紹。這是一個照護品質跟病患權益非常危害的 一個現況。 接下來要講的是持續照護。或許你們會覺得很奇怪為什麼剛剛說的是長期照護，現在 是說持續照護？這是一個轉機，因為如果我們繼續用長期照護這個詞就會切得很清楚 ，被切成急性照護與長期照護。現在我們很流行叫做垂直整合，就是說病人的照護是 不能切分的，病人是一直流動的。他選擇 居家 護理 或 護理 之家後，同時也需要醫院的 門診，需要醫院的一些服務，所以病人的服務是持續性的需求。 持續性照護是有售後服務的醫療照護。醫療不是說出院那天就終止了，出院以後還是 需要醫療服務，如各式各樣的門診配合 居家 護理 ，門診配合 護理 之家，或是短期的住 院等等。其實在整個持續性照護中，我們很強調專業團隊，所以長期照護協會雖然是 由 護理 人員發起的，但是協會的定位一直希望是一個團隊整合的協會，就是說如果持 續性照護裡只有 護理 人員是不夠的，我們希望 護理 人員踏出來之後，也能夠吸引其他 的醫療專業團隊人員一同來耕耘這一塊比例。同時我們也認為，不是只要某個地方或 台灣省有一個很好的樣版的長期照護機構就夠了，這絕對是需要社區化的，每個地方 都有，而且長期照護機構也不是只要有一個機構就夠了，可能是有數個機構，我們之 間是有網絡，是有很多的聯繫與合作的，所以我們希望在發展時，很著重網絡的建立 。 在整個持續性照護中，我們強調的除了醫療體系的垂直整合之外，我們也強調對他的 家屬跟他持續的健康狀況做全程的照護。這一點是跟過去醫療教育、或養成教育很不 同，因為過去我們的實習都是在醫院裡，分內外科等，看到這個疾病就是這樣的治療 ，但跨到長期照護的領域，我們希望在更多的養成教育裡面，也能把這個部份納入。 現在已經開始有護專的學生到 護理 之家來實習。剛開始時，有的老師會覺得 護理 之家 沒什麼好學的，因為沒有針啦！藥啦！沒有很奇怪的疾病可以學習。學生第一次看到 那些老人的時候也不知道應該怎麼去照顧他們，因為他們都很衰弱，不過經過一個月 的時間，她們發現在 護理 之家真正學到 護理 是什麼。不像在醫院整天跟著醫師的order ，等order做完之後，病人的照護就丟給家屬來做，反而 護理 人員的照護專業都沒有機 會好好地親自去照顧病人。所以我覺得持續性照護的發展有助於 護理 專業教育的更導 正，瞭解 護理 的本質是什麼。 從臨床觀點看護理專業的發展 張瑛 我工作已經滿十三年了，在我進來時，台大醫院就已經開始走主護 護理 的模式，所以 當我進來的時候很多人說我很幸運，因為以前的台大醫院是成組 護理 ，幾乎都是by order做事。可是當時大家都抱怨待遇很差，剛進去的時候只有三萬出頭，現在的 護理 人員一進去就有四萬塊，足足差了一萬塊，成長率是25%。所以，第一，經過前輩們的 努力，我們的待遇確實提昇了。事實上，我覺得除了前輩的努力之外，還有我們的努 力，為什麼？因為我們的教育程度在提高，觀念在提高，我們不再做那些routine的工 作，如果只是繼續做那些routine的事情，老實說不需要這麼多的教育，培訓一個看護 或一個護佐就可以來做這些事了。所以，我們今天要讓醫師或其他醫事人員覺得 護理 人員是不可被取代的，是因為她有獨立的功能，不是隨便訓練二、三個月或半年就可 以取代護士的工作。所以我是覺得在這邊我們是有進展的。 而整個走過來的經驗，我很高興我們的 護理 有在成長，可是我要說一句話，看到了成 長，但滿不滿意呢？我不會很滿意，因為我們成長的速度不夠快，比起國外來說，國 外的護理師一定是碩士以上，他們也不像我們有職校畢業生來從事 護理 工作，她們的 專科 護理 人員也是相當的少，她們主要的中間份子是大學的 護理 人員，或是碩士的 護 理 人員。為什麼我說學歷很重要？因為要別人看重我們的專業，講白一點，妳希望別 人給我們的福利好一點、待遇好一點，我們就必須要有足夠的能力。所以我說今天我 們進步不夠快是因為個人的問題！很多的護校畢業生或護專畢業生她覺得畢業之後就 是要混口飯吃，希望這個工作可以讓她做到退休，她想的問題不是專業問題而是我能 不能得到更好的待遇？如果只想是不是有更好的待遇，那專業就不會提昇了。所以我 常覺得在 護理 專業成長的阻力中，第一個是個人，我們應該要想想看用什麼方法來讓 別人看重 護理 ？ 第二個阻力是醫師。我們在提 護理 人員法的時候，受到最大的阻力就是醫師團體，因 為醫師是一個既得利益的團體，原來是他附屬的人員為什麼一個一個爬到他頭上？他 會很害怕，他會覺得 護理 人員要執業，藥師要執業，醫師的權益一個一個被劃分，他 會覺得很害怕。所以事實上在醫院，或是其他的醫療體制當中，我們發現 護理 人員想 爭取一些權益或制度改革的時候，我們受到最大的阻力就是醫師團體。改變醫師的態 度是不容易的，但這點我覺得是時間的問題。整個社會的趨向、時代的潮流會迫使醫 師對我們的觀點不得不改變。 第三個阻力是環境的問題，很多的媒體在演 護理 人員的時候，都會穿著很短很緊的護 士服，肢體語言根本與醫院裡真正的護士不一樣。為什麼一般大眾、媒體對 護理 人員 的形象居然還停留在這個地方？ 護理 人員做的是什麼事？不只是打針發藥而已，也不 是打扮的花枝招展與醫師打情罵俏，但為什麼民眾獲得的印象是這樣？有時候我是覺 得 護理 人員應該主動站出來為自己宣傳，在崗位中，我們實際做的是什麼？ 最後，我認為不論是醫師的阻力、個人的阻力、或是環境的阻力，其實回歸到最後還 是基層 護理 人員應該一起努力，每個人要有自覺、要改變、要提昇，才能完全提昇我 們的 護理 專業。 要怎麼提昇？教育很重要。我們必須接受較advanced的教育來增加我們的能力。其實 護理 人員做了很多的事情，但因為表達得不夠好或沒辦法表達根本讓別人看不出來。 譬如，在爭取績效獎金時，醫師可以說他一天看了多少的case，開了多少的刀，他有 這些data，但 護理 人員的data從那裡來？我們做的貢獻如何數據化？這是非常重要的 。要讓別人清清楚楚瞭解你對醫院有什麼樣的貢獻？從十年前到十年後 護理 人員到底 進步了多少？這要有科學化的數據。除了數據化之外，我們對 護理 的觀念有時候要再 改變，要配合時代的潮流，譬如以前我們會說要有足夠的時間、足夠的人力才能把病 人的照顧做好，但是現在不是你要多少人或多少時間我就可以給妳，我們強調的是有 沒有效能的工作？妳如何在適當的時間、適當的成本之下，有做最好的表現。這就需 要反省，在工作上不斷的反省。所以現在的 護理 工作不再那麼單純了，不是主管給我 一個操作的綱要，或 護理 標準的順序，然後我就按照那個做下來就可以了， 護理 人員 應該要會判斷是不是要更改順序？要如何作才會更有效率？或是反省現在的病人需要 的是這個嗎？以前 護理 人員一直都不在乎成本與人力、或成本與品質之間的平衡點， 這是因為我們的教育中一直很缺乏這方面的訓練。但我覺得這是我們非常需要的，也 是 護理 人員應該有的態度。 除了上述所說，臨床 護理 人員還要支持長期照護機構的 護理 人員。因為現在要讓別人 真的看到 護理 人員走出來了、真的有獨立的功能的大概只有長期照護機構。 公衛護士如何看待 護理 專業？ 顏婉娟 在我畢業的時候剛好是民國八十二年，那時正在吵的一個主題是 護理 分級制度。當時 我對這個制度期望很高，直到我畢業之後，發現官方的 護理 分級制度跟基層護士所看 到的 護理 分級制度是不一樣的，基層護士的分級是臨床護士、公衛護士、校護，隨著 年齡、年資、與掌控資源的增加去分配，而我目前是屬於中間那一級。各位可以在媒 體上看到對 護理 人員有一些偏頗的報導，但是對公衛護士呢？不只是民眾，即使是 護 理 同業也對我們都有一些偏頗的印象－－公衛護士就中午十一點一到就提著菜籃去買 菜的護士。所以大家為了兼顧家庭的情況下，都非常嚮往公衛護士。我是處於這個角 度，而在這個角度要如何看待 護理 的專業？從我的實務觀察到幾點： 一、公務員升等制度上對公衛護士的不公平 在唸書的時候，產科 護理 老師跟我們提到一個很重要的觀念：一個茶壺要必須先盛滿 ，它才有足夠的水倒到杯子裡。如果那個茶壺本身沒有被照顧好的話，倒到杯子的水 是更少的。所以，根據過去我服務的經驗，也許是我服務的地方都是比較偏遠或基層 ，我發現那裡的護士有很多的埋怨，埋怨之後對整個 護理 專業很灰心，覺得公衛護士 好像不是一個事業，它好像是一個到了月底可以領薪水的一份工作而已。所以很多公 衛護士本身就因為制度的限制沒被照顧好，造成她們也沒有辦法提高 護理 層次。所以 我提出的第一點就是，藥師、醫檢師、放射線技術師在通過國家的檢覈考試後，只要 在公會登記就可以從委任升為薦任公務人員，但公衛護士必須經過國家考試之後，還 必須在公會登記滿兩年才能從委任升為薦任。而在升等的過程中，還有很多的名額限 制。這對基層的公衛護士並不是很公平的。而據我瞭解這條法律也適用在臨床的 護理 人員當中。可是，其他專業人員給我的解釋讓我很不滿意，因為他們的觀點就是 護理 人員的教育程度很低，就如同陳教授所說的有百分之四十幾的 護理 人員是高職畢業生 ，但是我強調國家考試是國家訂定的，它有一定的水準，如果你否認了這個制度就相 對地你也否認了國家考試的公平性。所以第一點我要提出來的是，在升等制度上先給 我們公平，之後再談其他的。 二、公衛護士的專業素養不被尊重 在18期的醫望雜誌裡提到臨床護士常被要求像個機器人，routine地把所有的工作做好 ，做得完善。但公衛護士在社區中被要求是一個超人。所謂的超人就是必須妥善的管 理各類的個案，慢性病如糖尿病、肺結核，甚至精神病個案的緊急輸送也需要公衛護 士的配合進行，還有各種急性傳染病配合消毒等等，只要是社區中的每個問題，你就 必須接觸。而這些問題還算是與社區 護理 專業有相關性。在衛生所職務分配不明確的 情況下，往往任何一個職務出缺的時候就要求公衛護士遞補，臨床護士頂多就是工作 很累，可是如果公衛護士被安插到出納、主計、或總務的工作，那時候除了勞力之外 ，還要勞心，甚至還不知道哪一天會被法院傳訊要上法庭作證？這些都是我們的心理 壓力的來源。在衛生所，公衛護士的專業並沒有被其他人員所認可，這是我要提的第 二點。公衛護士所需要的技能是相當多的。譬如在社區工作時，如何做好社區評估， 診斷出社區問題並做一些措施讓情況改善。這些都是非常個別化、突出性的，譬如我 現在烏來做公衛護士，同樣是慢性病高血壓的問題，但我的作法就跟在坪林當公衛護 士時的作法完全不一樣，因為他們的資源是完全不同的，他們的多樣性、不同點是相 當多的，其實這些都需要公衛護士去做，但在那麼多雜務的限制下，往往是不能發揮 得很好。 三、公衛護士的保健業務工作不被重視，因為它是衛生所不會下金蛋的雞 自從民國84年之後，衛生所比照群體醫療中心實施營業分紅後，造成許多醫生認為保 健業務對他們而言沒有實際的收益，可是在門診業務上卻有，所以他們會把很多的重 心放在門診醫療。這時候，相對的醫生就會要求公衛護士放棄保健方面的專業，專心 投入門診，如何提高門診量。這種情況下就讓我們非常困擾。 四、公共衛生 護理 業務的管理較衛生所其他人員管理專業化、更具體化，但衛 生所生態卻有劣幣驅逐良幣的趨勢 在目前醫療體系當中，最弱的一環是護士，因為高職學歷佔了42%。但就我的觀察，在 衛生所裡除了醫師，其他公務員的教育程度頂多只是專科。但隨著護士的素質一直提 昇，其實在衛生所的工作人員中， 護理 人員的教育程度並不是最弱的，可是她的待遇 卻不容易被爭取得更好。公衛護士經過許多前輩的努力，無論在管理或公衛護士的業 務執行上一些模式的建立都有長足的進步，但相對地在其他專業中卻沒有出現，如衛 生所的藥師可能就像醫院的藥師一樣配藥而已。我就常詢問，難道這些專業人員放到 社區之後不需要建立一套新的模式去適應社區的工作嗎？社區的重點應該在保健，但 其他專業卻完全沒有發展出一套新的工作模式。這還算是其次。最重要的是，針對內 部專業人員的管理制度上沒有一個合理的考評辦法，所以造成在制度上非常不平衡， 護理 人員的腳步往往是比較快而且表現比較好，可是並沒有被上級的長官重視。他們 所重視的只是我更信任你，但更信任的結果就是把更吃力的工作交給你，造成工作分 配不平均。 的確，目前在 護理 專業當中，公衛護士的離職率相當低，臨床護士是12~17%，但公衛 護士只有1.67%，但是衛生所的藥師、檢驗師呢？他們大概都是做到退休吧！所以衛生 所所提供的環境如果是比較適合家庭、女性長期工作的話，為什麼我們還會比其他的 專業有更高的離職率呢？這是我想問的。如果我們的表現已經那麼好，我們是不是可 以爭取更多？讓我們的專業更突出。 小問題．大影響 周佳君 我蠻難過的，因為剛剛聽到說 護理 品質不好是因為學歷不夠，我想如果我今天是一個 高職畢業的護士坐在這裡會覺得蠻難過的。其實 護理 人員進修的非常多，老實說你可 以看到 護理 人員經常去上課，甚至辭職去補習，而上課、補習是什麼意思？為了早日 脫離辛苦的 護理 工作。當考上大學之後，她希望回到臨床時可以作一名主管，或是去 當公衛護士、校護，因為可以不需要再輪三班了，可以脫離比較辛苦的臨床工作。所 以進修有一個很弔詭的現象是，她想增加臨床 護理 專業，但她可能不會再回到臨床上 來。 學歷與能力中間是不是可以劃上等號？當護士比較多是高職畢業的時候，我們到底能 夠在體制或制度上創造出更多的空間讓她們發揮更多的專長？這是我一直在思考的。 可是，剛剛好像就是把學歷與能力劃上等號，好像學歷比較低，我的 護理 專長就比較 沒辦法發揮，能力就比較低。我不認為如此。我知道很多高職畢業的護校生在醫院裡 是表現很優秀的。當他們做到五、六年的時候，甚至可以帶領一些新進的醫師，做他 們的指導員。 人力問題是一提再提，為什麼我還要提？人力問題的嚴重度從去年台大爆發了基層護 士爭取休假權就可以看出一點端倪。後來台大護士為了解決積假問題，是藉由改變三 班的排班時間，其實是增加了護士個別的工作量，這雖然是一個小問題，但我一定要 提，本來一個護士上班只要八小時，包括交班時間在內，但現在八小時做完之後，她 還必須花半小時甚至一小時的時間來交班才能下班。雖然現在積假減少了，但工作量 卻增重了。我還聽說中心診所是如何解決積假問題的，譬如今天是排休假，但我還是 叫你來上班，可是卻用part-time的薪水給你。這是一種變相消化積假的方式。而長庚 醫院的規定是每年三月之前必須把假休完，否則我不會給你錢也不會給你假了。榮總 呢？聽說最近每個病房都在叫窮，不是經費窮，是人力不夠，調出去三個護士才能調 進來一個護士，所以她們有一個說法就是集滿三顆星星才能換回來一個人力。其實每 個醫院都有一些變相的方式來因應人力不足的問題。而人力的嚴重不足其實普遍是由 基層護士來承受這個壓力，當然更不用說診所的護士了。記得早期全民健保實施時， 醫師團體曾經很努力地爭取診療費要提高，於是他們就列出一個診所要聘請兩個臨床 護士、兩個助理，用這個來作為提高診療費的籌碼，但各位可以看到其實一個診所裡 很少有兩個臨床護士、兩個助理，通常是一個醫生娘就可以坐鎮了，頂多是加一個小 護士。而這個小護士做什麼？她做的事可多了，第一個，她做藥劑師要包藥；第二個 女傭，她要掃地；第三個，她可能要幫醫生去繳電話費；第四個，她可能要幫醫生帶 小孩。所以在人力這麼缺乏的狀況下，對基層護士而言，請假是非常不容易的。粉領 聯盟從去年協助台大護士爭取休假之後，曾有一段時間我們設立了一支白衣天使專線 ，在兩天內我們大概接了二、三十通的電話，大部份是反應她們請假非常不容易，有 很多醫院的護士告訴我們一定要到吊點滴了、要掛急診了才能請病假，甚至還有護士 去吊完點滴之後又要上大夜班，上完大夜班之後就直接躺在病床上休息。這些都是反 應人力問題到底嚴重到什麼程度？對基層護士的影響是什麼？更不要說影響到品質或 專業。 勞委會有個統計數據，國內的職業婦女有三分之一因為結婚或懷孕而離開就業市場。 在我們曾經深度訪談過的一百零三位護士裡，有中有百分之六十幾都是未婚的，百分 之三十幾是已婚的。我不禁要問，到底這些結婚的護士媽媽到那裡去了？可能到診所 去了，或當公衛護士、校護，其實能夠留在臨床上忍受三班的很少。可是當這個需要 二十四小時上班又必須身兼母職的護士到底她能夠怎麼辦？這到底是不是個人問題？ 如果這個醫院十個護士裡有五個懷孕了，這就變成是集體制度裡必須去思考的問題。 我們要怎樣才能夠留住更多的護士媽媽在醫院裡服務，現在很多企業在講人性化的照 顧，很多企業裡附設托兒所、甚至有育嬰假，但這在國內還是相當的少。所以，我想 在位者到底能不能設計一套比較人性化的管理來對待護士。 問題談完了，基層護士能怎麼辦？我非常同意醫師是一個既得利益的團體，而且是無 可置疑的。醫師也是一個非常團隊的團體，每當他們的利益被損失的時候，他們會毫 不客氣，完全沒有崇高的救人精神或氣度，他們上街頭照樣上街頭，於是健保爭診療 費，醫藥分業時可以在街頭跟藥師打架，但社會好像沒有給予譴責。但如果今天護士 上街跟別人打架，可能大家就會說白衣天使怎麼可以這樣？所以，第一個，我覺得臨 床護士沒有一個自己的組織；第二個，如果有，可能也只是一個鬆散的、或者是虛有 其名的組織。就像剛剛有人說的，護士也許應該從以前默默付出的時代開始站出來說 我們做了什麼？或許抗爭對各位來說是比較強硬的字眼，但抗爭有很多是軟性的抗爭 ，我們可以設計出屬於護士自己的抗爭方式，讓大家知道白衣天使是長什麼樣子的， 絕對不是像高級女傭一樣的東西。而當護士作為一種工作，是不是我們在要求護士長 成專業的大樹時，應該給她充足的養分。如果她本身的工作尊嚴、權益都沒被照顧到 的時候，我們怎麼能期待她長成一棵專業的大樹呢？ 校護的自省與心聲 鄭麗貞 在 護理 界最好的職業是校護，但我又是層次最低的，是護校畢業的。在這兩種身份下 ，我與大家分享一下個人的感受。早期的時候，我覺得是自己不夠好，因為我是護校 畢業的。為什麼我沒有再進修去念護專、大學，因為我要保住我的飯碗，吃飯是最基 本的東西。當時我的時代背景是沒有夜間部可唸，而且臨床工作也很遠。更重要的一 點是，民國七十六年時，教育部頒佈了一個學校工作手冊，裡面說學校護士要轉型， 校護角色要包括健康服務、健康促進、健康輔導、健康教育、健康管理、及健康評價 ，這是我「小護」做得到的嗎？這整個制度層面需要徹底的檢討， 護理 教育到底教給 我們學校護士的養成教育是什麼？我自認為不足所以去學習，我從行政上去學，因為 學校的行政工作非常多，橫的溝通、直的溝通我都需要去努力，於是我到空中行專唸 一點。然後我又發現輔導在我的養成教育裡也沒有，於是我又到張老師那裡接受完整 的訓練，然後我又進入空中大學的社會科學系進修。 早期我是覺得自己不夠好，但是後來我發現不是我的問題，而是教育、制度的問題。 這些人力是怎麼出來的？這是教育部規畫的。職校課程是怎麼排的？需要的人才是這 樣，但教育課程裡是否有這些？你製造我，但又說我不夠好，這很奇怪。第一點，這 是教育部應該思考的問題。 第二點，我覺得 護理 界有一個比較糟糕的聲音。為什麼台灣不能認為一個人的經驗是 有用的？護校的學生可以在升等考試及格就表示她也有某種程度以上的水準，而別的 單位可以不管學歷背景是什麼，在通過升等考試之後就可以達到薦任的最高一點，但 護理 界不行。我們問考試院：為什麼？考試院回答說， 護理 界不同意。這等於自己人 砸了自己人。這是我自己深受的感覺。我希望 護理 界本身要好好檢討、深思一番。 我們在學校是獨立自主，沒有其他的人會幫你，因為我們是唯一的醫護人員。我們必 須要用腦袋，但用多了就會想為什麼別人的職業是這樣？我們是那樣？為什麼教師當 初也是師範學校進去的但制度設計卻可以讓他去念師專、師院？她們都是在職的。為 什麼我們不可以？這樣就是不公平。 護理 人員在學校的地位只有比工友高一級，學校的幹事員就是抄抄寫寫，但他的職等 比護士還高。當時要抗爭的時候，我們請護理師護士公會全聯會的人陪我們一起進去 ，因為她們代表全體護士的聲音。但在立法院外面的時候，全聯會的幹事與我爭執。 她說，臨床護士都沒有六職等，憑什麼校護要六職等？我們全部的人都在被欺負耶！ 你居然不去叫別人別欺負我們，反而要我們別吵！我很贊同 護理 人員要自強、進步， 但當你們對外的時候是如何替 護理 人員說話？底下的人你要照顧才能鞭策她。 錢繳了，但公會、學會給我什麼？ 基層護士 聽完我覺得很難過，因為這些問題自己人都看得到，我都看到問題了，可是我不知道 護理 人員能做什麼？以學會來說，學會給我一個很大的刺激，前不久我去參加一個急 救加護能力鑑定考試，考完我覺得很難過，因為考題與考古題一模一樣，答案卻都是 錯誤的。我先生（是位醫生）說，現在已經沒有醫院這麼做，在醫院裡已經沒看過這 樣的治療，沒看過這樣的過程。人家在進步，你們停留在那裡？我不是不願意進步， 但一個學會做出這樣的評鑑，然後告訴我我的能力有了，但是我覺得我沒有獲得什麼 ？我覺得自己被學會欺騙了。別人說，只要你有這個以後就可以行遍天下無敵手，但 事實上是這樣嗎？我捫心自問，不是。公會呢？公會在我最需要幫助的時候，告訴我 你們要給我公文。人家的公會在做什麼？我的公會又在做什麼？學會、公會我都有繳 錢，可是我從那邊得到的幾乎等於零。我承認高教育很重要，這是可以讓別人來肯定 你，但高教育程度的人能不能自己肯定自己？我覺得一個高教育程度的護士不等於一 個優良的護士。很多護專畢業的護士在臨床上都做得很好，年資累積起來做得比一個 大學護士還要好。不要把教育程度當成是一個進步的最大來源。 如何將 理論 落實在臨床上？ 賴裕君 事實上，我們從薪水中就可以看出 護理 本身已被重視，雖然公會、學會還有很多需要 改進，但經過大家不管是基層護士或公會、學會的爭取，光從薪水就可以看出 護理 已 被社會重視。這是很具體的一部份。 在我的個人經驗裡，在看課本的時候就常想到底課本的內容是否符合護士的需要？我 常跟我的學生share你畢業時到底有沒有能力來拿這個學位？譬如我常聽到同事說，她 看這個醫師以前很笨，從見習到當醫生，最後可以獨當一面的主治醫師，而我呢？還 是一個護士。有些護士很資深但她很懊惱自己沒有進步，我不覺得是因為她的位子讓 她很懊惱，而是很空虛，做久了很熟練但沒辦法更進步。另外也有很多人說，學校學 一套，可是很多到醫院就不一樣，或者care一個病人這麼忙我怎麼用出來？所以我覺 得課本的內容只是一個原則而已，最重要是在老師的教法。老師是不是在進步？這是 我很疑問的地方。或許老師有很進步的知識，但技術層面、臨床上如何運用等等，怎 麼教學生在很短的時間內做完複雜的手續是不容易的，這是老師需要加強的地方。 到底 護理 教育要教多少才能符合臨床上的需求？其實我覺得大學、專科、高職所教的 都只是原則的部份，目前因為專科 護理 已經在發展，可能選修課程的提供也蠻重要的 。但有一點也很重要，當我們要將護理當作是一輩子的職業，這是學不完的，學校不 可能教完你所有需要的東西，學校教育只能教你如何做判斷？現在很多學生回到臨床 上工作時，跟一個人或專業的人討論的時候，或碰到權威的時候就講不出來了，為什 麼？因為我們的教育很少加強學生要做critical thinking，做很好的decision-making能力判斷。但我覺得這是很重要的，也是我們應 該再努力的。 私立醫院的保障在那裡？ 基層護士 我有兩個意見。現在很多人都是從職校、二專、二技的方式在走，目前我本身也還在 念二技，大多數的同學都是這樣走上來的，但這樣的課程有很多的重疊，造成同學的 興趣都在別的地方。我自己對整個教育制度也是有意見，我不是輕視職校，而是因為 護校畢業時還很年輕，對工作的應付能力或心理建設方面是有很大的問題。第二個問 題是，今天很多人談的都是公立醫院的問題，而我自己是私立醫院的護士，畢業到現 在已經二十幾年，大概每次公會開會都是談職等的問題，可是私立醫院的問題很少人 去談。為什麼大家不願意去診所、私立醫院？因為根本沒有保障。有時連休假、婚假 、產假等都被犧牲掉了，甚至有的連每個星期應有的休假都沒有。所以到現在還有很 多私立機構的護士沒有得到很好的保障，像這樣的座談會她們也沒有管道可以得到消 息，沒辦法與大家一起討論，而且請假也不容易。我們真的很需要公會來幫我們爭取 一些權益。 （本文係錄音記錄，若有錯誤請來函指正） acai 发表于 12:36:30 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-04 12:26:39 人体解剖学歌诀(转载自实用解剖网） -[ 护理应用解剖学 ] 由于版权已删除，具体请浏览实用解剖网并向作者表示歉意！ 护理人 发表于 12:26:39 | 阅读全文 | 评论(1) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-04 08:49:07 主要的130种著名护理医学杂志的网站 -[ 相关背景 ] 1.AACN Clinical Issues 护理学的门户网站 http://www.nursingcenter.com/journals/ 2.Accident and Emergency Nursing 《意外事故和急诊的护理》 文摘 http://www.harcourt-international.com/journals/aaen/ 3.Advances in Nursing Science 《护理科学前沿》 题录 http://www.aspenpub.com/journals/ans.htm 4.Advances in Wound Care《外伤护理前沿》题录 http://www.woundcarenet.com/advances.htm 5.The American Journal of Maternal/Child Nursing (MCN) 《美国妇女儿童护理杂志》全文 http://www.nursingcenter.com/journals/ 6.American Journal of Nursing (AJN)《美国护理杂志》 全文 http://www.nursingcenter.com/journals/ 7.AORN Journal 《围手术注册护士联合会杂志》 题录 http://www.aorn.org/journal/ 8.Applied Nursing Research 《实用护理研究》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?0897-1897 9.Archives of Psychiatric Nursing 《精神病护理杂志》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?0883-9417 10.The Australian Electronic Journal of Nursing Education 《澳大利亚护理教育电子杂志》 全文 http://www.scu.edu.au/schools/nhcp/aejne/aejnehp.htm 11.Australian Journal of Holistic Nursing 《澳大利亚整体护理杂志》 题录 http://www.scu.edu.au/schools/nhcp/ajohn.folder/journalindex.html 12.Australian & NZ Journal of Mental Health Nursing 《澳大利亚及新西兰精神健康护理杂志》 题录 http://www.blacksci.co.uk/~cgilib/jnlpage.bin?Journal=XANMHN&File=XANMHN&Page=aims 13.British Journal of Community Health Nursing http://www.markallengroup.com/publish/medical/bjcn/index.htm 14.Cancer Nursing 《癌症护理》 文摘 http://www.nursingcenter.com/journals/ 15.Clinical Excellence for Nurse Practitioners 《护理从业人员的临床特点》 文摘 http://www.wbsaunders.com/ClinEx4NP/ 16.Clinical Journal of Oncology Nursing 《临床肿瘤护理》 需购买 http://www.allenpress.com/cgi-bin/test-cat.cgi?journal=clin_j_of_onc_nursing 17.The Clinical Letter for Nurse Practitioners 《执业护士临床文摘》 文摘 http://www.nursingcenter.com/journals/ 18.Clinical Nurse Specialist 《临床护理专家》 文摘 http://www.nursingcenter.com/journals/ 19.Clinical Nursing Research 《临床护理研究》 需购买 http://www.ualberta.ca/~fonjrnls/Cnr.html 20.CRNA: The Clinical Forum for Nurse Anesthetists 《临床麻醉护理论坛》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?1048-2687 21.Complementary Therapies in Nursing and Midwifery 《助产和护理中的补充治疗》 文摘 http://www.harcourt-international.com/journals/ctnm/ 22.Computers in Nursing 《护理中的计算机应用》 全文 http://www.nursingcenter.com/journals/ 23.Critical Care Nursing Clinics 《门诊重症护理》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?0899-5885 24.Critical Care Nursing Quarterly 《重症监护护理季刊》 文摘 25.CurtinCalls 《南丁格尔》 综合网站 http://www.curtincalls.com/ 26.Dermatology Nursing 《皮肤病护理》 文摘 http://www.ajj.com/jpi/dnj/ 27.Dimensions of Critical Care Nursing 《重症监护护理的尺度》 题录 http://www.healthexpress.net/criticalcare/dccn99.htm 28.Elderly Care《老年护理》 需购买 http://www.nursing-standard.co.uk/e-care.htm 29.Emergency Nurse《急诊护理》需购买 http://www.nursing-standard.co.uk/e-nurse.htm 30.European Journal of 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http://www1.mosby.com/scripts/om.dll/serve?action=searchDB&searchDBfor=home&id=JW　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　74.Managing Clinical Nursing 《临床护理管理》 文摘http://www.harcourt-international.com/404.htm 75.Mental Health Practice 《精神健康实践》 需购买 http://www.nursing-standard.co.uk/m-health.htm 76.Midwifery 《产科学》 文摘 http://www.harcourt-international.com/journals/midw/ 77.Nephrology Nursing Journal 《肾脏病学护理杂志》 文摘 http://www.ajj.com/jpi/taj/default.htm 78.Nuritinga《我们的事业》文摘 http://www.healthsci.utas.edu.au/nursing/nuritinga/ 79.Nurse-Beat 《心脏护理》 全文 http://www.drafx.com/nurse-beat/ 80.Nurse Educator 《护士教育家》 全文 http://www.nursingcenter.com/journals/?JOURNAL_NAME=Nurse%3CI%3EEducator%3C%2FI%3E 81.Nurse Practitioner Forum 《执业护士论坛》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?1045-5485 82.Nurse Practitioners 《执业护士》 题录 http://www.springnet.com/np/nursepract.htm 83.Nurse Researcher 《护理研究》 需购买http://www.nursing-standard.co.uk/n-res.htm 84.NurseWeek 《护士周》 新闻 http://www.nurseweek.com/ 85.Nursing99 《护理99》 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http://www.nursing-standard.co.uk/index.html 97.Nursing Trends & Issues 《护理趋势及问题》 全文 http://www.nursingworld.org/products/ntipromo.htm 98Online Journal of Issues in Nursing 《护理问题在线杂志》 全文 http://www.nursingworld.org/ojin/ 99.Online Journal of Nursing Informatics 《护理信息学在线杂志》 全文 http://milkman.cac.psu.edu/~dxm12/OJNI.html 100.Orthopaedic Nursing 《整形外科护理》 文摘http://www.ajj.com/services/pblshng/onj/default.htm 101.Paediatric Nursing 《儿科护理》 需购买 http://www.nursing-standard.co.uk/p-nurse.htm 102.Pediatric Nursing 《儿科护理》 文摘 http://www.ajj.com/services/pblshng/pnj/default.htm 103.Perianesthesia and Ambulatory Surgery Nursing Update 《麻醉期和流动手术护理新知》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?1089-9480 104.Perspectives in Psychiatric Care 《神经病护理展望》 题录 http://www.nursecominc.com/html/ppc.html 105.Der Pflegebrief 德文 http://www.pflegenet.com/isfp/ezine/pflegebrief/pflegebrief.html 106.Plastic Surgical Nursing 《整形外科护理》 文摘 http://www.ajj.com/services/pblshng/psnj/default.htm 107.Policy, Politics and Nursing Practice 《政策和护理执业》 需购买 http://www.sagepub.co.uk/frame.html?http%3A//www.sagepub.co.uk/journals/details/j0327.html 108.Practice Nursing 《执业护理》 文摘 http://www.markallengroup.com/publish/medical/pn/index.htm 109.The Practicing Nurse 《执业护士》 文摘 http://www.pracnurse.com/ 110.Research in Nursing & Health 《护理和健康研究》 PDF文本http://www.interscience.wiley.com/jpages/0160-6891/ 111.Registered Nurse Magazine (RN) 《注册护士杂志》 全文 http://rnweb.com/ 112.Seminars for Nurse Managers 《护士管理研究会》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?1066-3851 113.Seminars in Oncology Nursing 《肿瘤护理研究会》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?0749-2081 114.Seminars in Perioperative Nursing 《围手术期护理研究会》 需购买 http://www.wbsaunders.com/catalog/wbs-prod.pl?1056-8670 115.Soins 法文 http://www.masson.fr/pages/recsimp/fichliv.asp?PRO_Code_GPE=39 116.Urologic Nursing 《泌尿系护理》 文摘 http://www.ajj.com/jpi/unj/ 117.Urology Nurses Online (UNO) 《泌尿系护理在线》 全文 http://www.duj.com/unohome.html 118.Western Journal of Nursing Research 《西部护理研究杂志》 需购买 http://www.ualberta.ca/~fonjrnls/Wjnr.html 119.World Wide Wounds 《世界创伤》 全文 http://www.smtl.co.uk/World-Wide-Wounds/ 护理人 发表于 08:49:07 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-04 08:36:51 中国护理期刊介绍 -[ 相关背景 ] 《中华护理杂志》创刊于1955年，由中国科学技术协会主管，属国内临床医学类核心期刊，在全国科技期刊中一直被列为中国科技论文统计源期刊。主要开设栏目包括：护理研究、专科护理、护理管理、护理教育、基础护理、综述、手术室护理、心理卫生、调查分析、个案研究、讨论与研究、国际交往等。 联系地址：北京东四西大街42号 联系电话：010-64013293 邮编：100044 电子邮件：nursing@public3.bta.net.cn 本刊为上海护理学会主办、国内外公开发行的综合性护理学学术期刊。以广大护士为主要读者对象，主要报道护理学领域领先的科研成果和临床经验，护理学术动态，护理教学理论和方法以及与护理密切相关的基础理论研究成果。本刊辟有论著、专科护理、护理管理、护理教育、基础护理、心理卫生、个案护理、药物与护理、健康教育、社区护理、调查分析、经验交流、海外之窗、护士笔谈等栏目。 由山东省卫生厅主管，山东省护理学会主办，经国家科委批准国内外公开发行的学术性护理专业期刊，为全国护理专业核心期刊之一，现已进入国际交流行列（ＣＮ37-1257/R,ISSN1006-7256），1998年被≤中国学术期刊光盘版≥（医药卫生版）收载，1999年被中国人民解放军医学图书馆收入≤中文生物医学期刊数据库≥（CM-CC）． 设置主要栏目有：护理科研、专题论述、专科护理、护理管理、中医护理、护理教育、个案护理、国际交往、新技术、康复护理、社区护理、心理护理、基础护理、院内感染控制、经验与教训、临床用药与护理、读者园地等，适用于各级医院护理人员，大、中专护理教师和广大医药卫生人员阅读。 联系地址：山东省济南市经七路纬九路117号《齐鲁护理杂志》编辑部 电话：（0531）7936953 7936706 邮编：250021 《山西护理杂志》是中华护理学会山西分会与山西医科大学第一医院共同主办的护理类学术性刊物，双月刊，开设有：系统化整体护理专题笔谈、专家论坛、理论探讨、论著、综述、成果交流、护理教育、护理管理、专科护理、基础护理、临床用药、小经验、论文写作辅导等栏目。《山西护理杂志》现已进入国际学术交流的行列（CN14-1199/R ISSN 1006-1584）1995年－1998年连续四年被评为一级期刊。为了深化系统化整体护理的开展，加快我国系统化整体护理的步伐，2000年我刊将继续报道我国各地开系统化整体护理的经验和理论方面的指导，引导护理人员开展护理科研，展示护理专家经验荟萃，，及时报道国内外护理信息，真正地体现理论和实践的统一。 联系地址：山西省太原市解放南路85号《山西护理杂志》社 联系电话：(0351)4044111-25772 邮编：030001 《实用护理杂志》是中华人民共和国卫生部主管、主办的中文核心期刊和国家临床医学类核心期刊。办刊宗旨：突出实用、面向基层，传递护理学术信息，提高护理技术水平，促进护理专业发展。主要内容：护理科研成果报道，交流护理临床经验，推广护理新技术、新方法。主要栏目：专科护理、基础护理、护理研究、综述、教训总结、护理查房、营养护理、药物护理、心理护理、护理伦理、护理管理、护理教育、护理与法、护理热点、天使心语等。实用护理杂志解决护理问题，反映护士心声，是广大护理人员的知心朋友。 ( yizhe@dalian-gov.net ) 联系地址：大连市西岗区南石道街丙寅巷３号 联系电话：0411-2 490723 2499046 邮编：116013 网址：http：//www.jizhe.com <<护士进修杂志>>是由贵州省卫生厅主管,中文临床医学类核心期刊荣获第二届全国优秀科技期刊三等奖. 主要栏目：护理讲座、护理研讨、护理管理、综述、专科护理、教与学、健康教育、护理查房、整体护理、经验教训、晋级辅导，英语学习等。 联系地址：贵州省贵阳市市北路55号 电话：0851-6854912 6826371 邮编：550004 电子邮件：jont@Public1.gy.gz.cn 《南方护理学报》1995年7月创刊，是由中国人民解放军第一军医大学主办的全国性护理专业学术性核心期刊，是目前国内唯一的一份护理学报。《南方护理学报》辟有护理研究、临床护理、护理管理、护理教育、心理卫生、个案研究、药械护理、调查分析、社区护理综述、国外护动态等栏目。 联系地址： 广州市同和镇 电话： 020-87648550 邮政编码： 510515 《国外医学护理学分册》为国家级专业性护理情报刊物，面向全国各级护理工作者，以传递国外护理学理论与实践的新进展有，新动向、新技术、新成果，促进我国护理人员知识更新，推动我国护理事业发展为宗旨，突出快、新、精、准的情报特色。设有综述、编译、文摘栏目，不定期刊登国际学术交流和国外考察报告等内容。 联系地址：长春市建政路15号 联系电话：(0431)-8920584 邮编：130061 《解放军护理杂志》是总后勤卫生部主管、第二军医大学主办的全国性护理专业学术期刊依。编辑委员会主任由总后勤卫生部副部长傅征教授担任，主编是全军护理专业委员会李树贞教授，编辑部设在第二军医大学护理系。 《解放军护理杂志》1984年创刊，为国际期刊标准大开本，64页，双月刊，逢单月的25日出版。自1999年起，成为中国科技论文统计期刊。（核心期刊）。 《天津护理》系国内外公开发行的护理专业学术性刊物，为天津指定的核心专业期刊。旨在交流护理学科的新理论、新技术、新方法，以期提高护理质量和护理水平。 《天津护理》常设栏目有：研究与讨论、调查与分析、护理科研、专科护理、基础护理、个案护理、心理护理、讨论、护理管理、整体护理、临终关怀、经验谈、革新与发明、教学园地、护理保健、国际交往、综述、康复护理等。 《护理管理杂志》为国内外公开发行的全国性护理学术期刊。办刊宗旨：面向医院的护理管理干部及广大护理专业人员，体现护理管理特点，反映护理管理学科的新知识、新理论、新方法及国内外护理管理的新进展，以提高护理管理质量和护理管理水平，促进护理学科的发展。护理管理研究、护理科研管理、护理教育、护理质量管理、专科护理管理、护理论坛、护理质量管理、人力资源管理、信息管理、院内感染管理、社区护理管理、护理工作改革、护理工作与法、国外护理考察、护理管理综述等栏目。 护理人 发表于 08:36:51 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-03 22:54:42 医院护理人员配备的研究进展 -[ 护理动态 ] 医院护理人员配备的研究进展 北京大学第一医院 闫怡静 摘要 医院护理人力占医院总人力的30%-60%，如何配备合理的护理人力是医院护理管理十分重要的内容，也是组织有效护理的保证。护理人事管理的目的在于提供恰当的护理人力，来执行各单位病人所需要的护理照顾。护理管理者要保证以最少的护理人员提供给患者最好的护理。学习国际先进的护理模式和管理经验，提高护士的社会地位，是每一个护理工作者义不容辞的责任。 关键词 护理 人力 配备 医院护理人力占医院总人力的30％-60％，如何配备合理的护理人力是医院护理管理十分重要的内容，也是组织有效护理的保证。衡量一个医院的工作质量，主要视其医疗和护理水平。反映医院工作盾量的治愈率、好转率、手术切口I期愈合率、床位使用率、床位周转率等主要质量指标，都是医疗和护理的综合指标。护理人员配备是否齐全和合理，直接关系到医院的工作质量，更直接影响到护理质量。护理人事管理的目的在于提供拾当的护理人 力，来执行各单位病人所需要的护理照顾。 人力规划系统的发展，早在1960年康纳期(Connors)的研究，即依据病人病情分为：自我照顾(I)，部分照顾(II)，完全照顾(Ⅲ)三类来计算护理工作量。护理工作量=0．5×NⅠ+1．0×N Ⅱ+2．5×N Ⅲ(N形代表各类病人数)。其后很多的护理人力规划都由康纳斯的系统发展而来。 人力规划是一系统、合理的过程。采用科学的方法量化护理活动，以决定在标准状态下，提供护理照顾的护理人力。人力的配备要配合工作量，又须顾及护理人员的工作量及一定的护理生产力。一般包括建立护理标推、确定护理方式、评估护理工作量、评估护理活动所需时间及计算所需护理人员类别及数目五个步骤。 建立护理标淮是人力配备的第一步。一套涵盖标准时数的护理标准更能有效地预估护理人力，又能确保高生产力。柯克（Kirk)提出了完整性的护理标准：1、以病人为导向的具体可行的照顾标淮。2、以护理人员职责为导向的实行标准。3、基于护理品质所建立的预算目标的资源标准。此套标推集中了时间标准与病人分类系统，有效运用病人分类信息，以维持护理品质，是生产力系统的重要元素，提供了监控护理品质与评价护理过程和护理结果的方向。 护理方式随着社会对护理的需求不同而随着改变。1920年以个案护理（Case Nursing）及特别照护(Private Duty Nursing)居多。到1950年，由于护理人员短缺，功能性护理(Function Nursing)及成组护理(Team Nursing)成为主流。到60、70年代，专业护理人员再负起照顾病人的责任。此时盛行全责护理(Primary Nursing )。80年代，社会需要护士提供安全、高效、高品质的护理，并需要顾及成本收费，再加上护理人员的短缺，因此发展出不同的护理方式。例如：个案管理(Case Mangement)、分层执行(Differentiated Practice、参与管理(Shared Governance)等方法，以适应时代的需要。不同的护理模式需采用不同类别组合及不同比率的护理人员来负责提供病人的护理照顾。人力规划需慎重决定在采用何种护理模式，以确定人员的组成。模式的选择应考虑医院的目标与政策，以作为人力预估的参考。 评估护理工作量，要受到病房使用率、病人严重程度、特殊护理、直接护理、间接护理及所需专业人员数量等多方面的影响而难以预估。而病人分类系统的发展，有效地提供了计算人力的方法。病人分类是根据病人在特定时间内所需护理需求的等级而予以分类的，即病人是依据所需护理活动量化后分类，而量化通常是以病人每天所需护理的时数而定。 评估护理活动所需时间，首先应考虑病人分类的类别及病人动态来预测未来护理需求。其次应决定每一类病人所需及护士所能提供的护理活动。之后就可由训练过的专业人员观察、记录各项护理活动所需时数。 护理活动的需求确定后，即可计算护理人力。在计算人力之前，应了解名类人员的专长、知识、技术能力，并确定各类人员可能提供宣接护理活动的比例。理想中，专业护理人员应提供60％的直接护理和30%的间接护理。此外还要考虑到休假时间。护理人员的休假系数，在美国是1．65，台湾则是1．5。人力的配备只有在配合病人的需求、人员的能力的条件要求下，才可能获得高生产力和护理人员的满意度。 近二、三十年来，美国护理专家们一致推荐实施"病人分类"，原因是病人分类具有很多优点，包括测量护理工作的成果及绩效；比较护理工作量及病人需求；提供各单位、各班别所提供护理的类别的指数；评估各单位所提供护理的类别，提供护理人力分配的方法；提供护理收费标准；预测病人的护理需求；长期监测病人类别及所需护理活动等；美国盐湖市一家医院成功地使用计算机数据跟踪系统配备急诊室安全的护患比例。美国MEDICUS SYSTEMS计算机公司编制的医院软件，被医院广泛用于护理人力的管理。做到了根据病人护理工作量的需求，安排护士在班人数。科学合理地利用护理人力资源。 我国护理人力资源配置与使用．尚未科学合理地利用。国家卫生部1978年发布的《综合医院组织编制原则试行草案》．适用于城市综合医院、医学院校的综合性附属医院和县医院。因此，研究确定医院护理人员的编配，无疑要以此为依据。关于护士人力的合理编排在《医院护理管理学》中介绍了按实际工作量计算护理人力的方法。其中护理各级病人所用的护理时数均为固定不变的平均值，尚未体现各级病人在实际护理过程中个体需求的差异，而且在设计求得的各级护理时间平均值的表格中，所列项目也并非每日、每个病人都必须执行的内容，将这些内容全部加起来作为每日确定的工作量的计算方法与实际工作量相比差距很大，同时也不能体现每日的动态管理。 为了更加科学合理地配置护理人力资源，各级护理专家从多方面进行了深入研究，提出了各自的观点。张惠霞等1995年现场调查临床科室一年来13628例住院病人77项护理内容的服务所需时间，按一日普通直接护理、特殊直接护理、间接护理和不同护理级别做出了统计分折和科学计算，提出应对1978年卫生部制订的《综合医院组织编制原则试行草案》中规定床位与护士比例由1：0。3改为1：0。6，并建议在综合医院建立应招护土和配备护工制度；叶文琴等探讨了护理人力资源供需管理中的问题及对策，在编制方法上以诊治任务、卧床病人数为依据化分为三种类别：一类科室为卧床病人＞70％的神经内科、神经外科、骨科按1：0．45床护比例编制护土；二类科室为卧床病人＞50％的呼吸内科、消化内科、外科等按1：0．40；三类为卧床病人＜20％的整形科、口腔科等按1：0．35；职称结构按主管护师30%，护师40%；护士30％比例进行编制。郭天健等用计算机技术研究了科学合理地利用与分配护理人力资源的设计思路与研究方法，并且对研究成果实施于临床护理人员调配的管理进行了可行性评价。认为该项管理方法应用于我国大城市的大医院是可行的，目前这种管理方法是我们让有限的劳动力资源发挥出最大效益的一种行之有效的调配方法，能真正做到根据病人需求的护理量来合理调配护理资源。 目前三级甲医院的病床与护土之比为1：O．2一O．35，医生与护士之比1：0．5-0．75，明显低于卫生行政部门规定的人力编制要求。护士供给的不足必然使医疗任务相对加重，从而加剧需求大于供给的矛盾。同时传统的经验管理使护士长期处于超负荷状态下工作，也使部分护理单位出现"人浮于事"的现象。我国大部分医院的管理机制是以医疗为主体，护理只处于辅助或从属的地位。护理工作被视为繁重的围着病房转的工作，但在病人的费用上不能全部皮映出护理的工作量，特别是心理护理、健康教育的工作量。如果能从病人的住院费用的信息中证明自身的存在价值，那么在决策者面前，护士地位将会得到提高。护理人力资源的配置与使用是医院管理者应该重视的问题。护理管理者要保证以最少的护理人员提供给患者最好的护理。学习国际先进的护理模式和管理经验，提高护士的社会地位，是每一个 护理工作者义不容辞的责任。 参考文献(略) 护理人 发表于 22:54:42 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-03 22:46:29 新加坡注册护士与美国、英国、澳大利亚注册护士的比较 -[ 国外护理 ] 国家 护士证书要求 申请人须具备的条件 就业/移民条件 美国 CGFNS机构颁发的"护士资格证书"（CGFNS Certificate） 1）拥有当地政府认可的一级普通护士执业证书； 2）正式高中毕业，且高中教育与申请人所受的护理教育是分开的； 3）在政府认可的护校学完至少两年的全面护理教育课程； 4）从事过内科、外科、妇产科/新生儿科和精神科护理的学习； 申请人必须先通过所谓"美国护士资格鉴定考试"，取得CGFNS机构颁发的"护士资格证书"（CGFNS Certificate），托福要求550分，口语50分，才能符合美国长民司的要求，美国移民局将这种CGFNS证书作为外籍护士申请非移民工作签证或申请永久居民的唯一标准。 英国 考取英国注册护士证书NMC（UKCC） 1）中专、大专、本科的护校毕业，加上三年的实际工作经验； 2）雅思达到6.5； 达到申请人具备的条件后，还需要英国护士资格评定委员会的一个英语口语面试，并考取英国注册护士证书NMC（UKCC）才可以拿到英国护士资格证，雅思达不到6.5分就不能顺利取得英国的工作证。 澳大利亚 澳大利亚护士协会颁发的澳大利亚护士职业资格证书 1）年龄45岁以下； 2）持有中国护士职业资格证书； 3）通过澳大利亚护士协会的职业资格评审； 必须拥有澳大利亚护士协会颁发的澳大利亚护士职业资格证书，拥有了该证书，就等于获得了工作机会，以及申请获得澳大利亚居留权。 新加坡 新加坡国家护士就业证书（NITC in Nursing） 高中毕业（或同等学历）； 25岁以下； 获得NITC in Nursing）证书后可申请成为新加坡注册护士，同时也可以在新加坡的各大医院申请护士工作，进而申请绿卡。 护理人 发表于 22:46:29 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 分页: 最后更新 最新评论 存档 我的链接