医院护理人员配备的研究进展 -[ 护理动态 ]

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建立护理标淮是人力配备的第一步。一套涵盖标准时数的护理标准更能有效地预估护理人力，又能确保高生产力。柯克（Kirk)提出了完整性的护理标准：1、以病人为导向的具体可行的照顾标淮。2、以护理人员职责为导向的实行标准。3、基于护理品质所建立的预算目标的资源标准。此套标推集中了时间标准与病人分类系统，有效运用病人分类信息，以维持护理品质，是生产力系统的重要元素，提供了监控护理品质与评价护理过程和护理结果的方向。 护理方式随着社会对护理的需求不同而随着改变。1920年以个案护理（Case Nursing）及特别照护(Private Duty Nursing)居多。到1950年，由于护理人员短缺，功能性护理(Function Nursing)及成组护理(Team Nursing)成为主流。到60、70年代，专业护理人员再负起照顾病人的责任。此时盛行全责护理(Primary Nursing )。80年代，社会需要护士提供安全、高效、高品质的护理，并需要顾及成本收费，再加上护理人员的短缺，因此发展出不同的护理方式。例如：个案管理(Case Mangement)、分层执行(Differentiated Practice、参与管理(Shared Governance)等方法，以适应时代的需要。不同的护理模式需采用不同类别组合及不同比率的护理人员来负责提供病人的护理照顾。人力规划需慎重决定在采用何种护理模式，以确定人员的组成。模式的选择应考虑医院的目标与政策，以作为人力预估的参考。 评估护理工作量，要受到病房使用率、病人严重程度、特殊护理、直接护理、间接护理及所需专业人员数量等多方面的影响而难以预估。而病人分类系统的发展，有效地提供了计算人力的方法。病人分类是根据病人在特定时间内所需护理需求的等级而予以分类的，即病人是依据所需护理活动量化后分类，而量化通常是以病人每天所需护理的时数而定。 评估护理活动所需时间，首先应考虑病人分类的类别及病人动态来预测未来护理需求。其次应决定每一类病人所需及护士所能提供的护理活动。之后就可由训练过的专业人员观察、记录各项护理活动所需时数。 护理活动的需求确定后，即可计算护理人力。在计算人力之前，应了解名类人员的专长、知识、技术能力，并确定各类人员可能提供宣接护理活动的比例。理想中，专业护理人员应提供60％的直接护理和30%的间接护理。此外还要考虑到休假时间。护理人员的休假系数，在美国是1．65，台湾则是1．5。人力的配备只有在配合病人的需求、人员的能力的条件要求下，才可能获得高生产力和护理人员的满意度。 近二、三十年来，美国护理专家们一致推荐实施"病人分类"，原因是病人分类具有很多优点，包括测量护理工作的成果及绩效；比较护理工作量及病人需求；提供各单位、各班别所提供护理的类别的指数；评估各单位所提供护理的类别，提供护理人力分配的方法；提供护理收费标准；预测病人的护理需求；长期监测病人类别及所需护理活动等；美国盐湖市一家医院成功地使用计算机数据跟踪系统配备急诊室安全的护患比例。美国MEDICUS SYSTEMS计算机公司编制的医院软件，被医院广泛用于护理人力的管理。做到了根据病人护理工作量的需求，安排护士在班人数。科学合理地利用护理人力资源。 我国护理人力资源配置与使用．尚未科学合理地利用。国家卫生部1978年发布的《综合医院组织编制原则试行草案》．适用于城市综合医院、医学院校的综合性附属医院和县医院。因此，研究确定医院护理人员的编配，无疑要以此为依据。关于护士人力的合理编排在《医院护理管理学》中介绍了按实际工作量计算护理人力的方法。其中护理各级病人所用的护理时数均为固定不变的平均值，尚未体现各级病人在实际护理过程中个体需求的差异，而且在设计求得的各级护理时间平均值的表格中，所列项目也并非每日、每个病人都必须执行的内容，将这些内容全部加起来作为每日确定的工作量的计算方法与实际工作量相比差距很大，同时也不能体现每日的动态管理。 为了更加科学合理地配置护理人力资源，各级护理专家从多方面进行了深入研究，提出了各自的观点。张惠霞等1995年现场调查临床科室一年来13628例住院病人77项护理内容的服务所需时间，按一日普通直接护理、特殊直接护理、间接护理和不同护理级别做出了统计分折和科学计算，提出应对1978年卫生部制订的《综合医院组织编制原则试行草案》中规定床位与护士比例由1：0。3改为1：0。6，并建议在综合医院建立应招护土和配备护工制度；叶文琴等探讨了护理人力资源供需管理中的问题及对策，在编制方法上以诊治任务、卧床病人数为依据化分为三种类别：一类科室为卧床病人＞70％的神经内科、神经外科、骨科按1：0．45床护比例编制护土；二类科室为卧床病人＞50％的呼吸内科、消化内科、外科等按1：0．40；三类为卧床病人＜20％的整形科、口腔科等按1：0．35；职称结构按主管护师30%，护师40%；护士30％比例进行编制。郭天健等用计算机技术研究了科学合理地利用与分配护理人力资源的设计思路与研究方法，并且对研究成果实施于临床护理人员调配的管理进行了可行性评价。认为该项管理方法应用于我国大城市的大医院是可行的，目前这种管理方法是我们让有限的劳动力资源发挥出最大效益的一种行之有效的调配方法，能真正做到根据病人需求的护理量来合理调配护理资源。 目前三级甲医院的病床与护土之比为1：O．2一O．35，医生与护士之比1：0．5-0．75，明显低于卫生行政部门规定的人力编制要求。护士供给的不足必然使医疗任务相对加重，从而加剧需求大于供给的矛盾。同时传统的经验管理使护士长期处于超负荷状态下工作，也使部分护理单位出现"人浮于事"的现象。我国大部分医院的管理机制是以医疗为主体，护理只处于辅助或从属的地位。护理工作被视为繁重的围着病房转的工作，但在病人的费用上不能全部皮映出护理的工作量，特别是心理护理、健康教育的工作量。如果能从病人的住院费用的信息中证明自身的存在价值，那么在决策者面前，护士地位将会得到提高。护理人力资源的配置与使用是医院管理者应该重视的问题。护理管理者要保证以最少的护理人员提供给患者最好的护理。学习国际先进的护理模式和管理经验，提高护士的社会地位，是每一个 护理工作者义不容辞的责任。 参考文献(略) 护理人 发表于 22:54:42 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-03-02 22:40:42 做护理改革的实践者———访中华护理学会理事长黄人健 -[ 护理动态 ] 做护理改革的实践者———访中华护理学会理事长黄人健 (2004-03-01 10:45:11) 改革开放使我国的护理工作步入一个全新的阶段，许多新的理念被引进来。黄人健同志是护理改革的倡导者和实践者。前不久，在中华护理学会第24届全国会员代表大会上，她当选为新一届理事长。近日本报记者采访了黄人健同志。归结起来，她在谈话中表达了以下一些观点： ■我国临床护理研究的理论体系及研究方法尚待进一步完善和提 高； ■整体护理是观念； ■对外来的经验要消化后再用； ■护士应尽早定位，各负其责； ■要培养护士专家； ■50%的护士应该到社区去。以下是本次访谈实录。 记者：目前中国的护理正面临着与国际接轨的重大任务，护理科 研关系到我国护理工作的可持续发展，您怎样评价我国护理专业领域的科研现状？ 黄人健：要和国际接轨就要了解国际趋势，自1860年南丁格尔创 建护理学以来，护理工作在实践中不断完善，逐步发展为一门独立的学科。护理学的研究领域是非常广泛的，具有科学性、技术性、服务性和社会性等特点，而且研究的对象和范围也在不断扩大。 从我国来说，近年来护理科研的成绩还是很可观的。这主要体现 在五个方面： 1.基础理论方面的研究。 我们引进了国外一些先进的护理理念，并把它与中国国情相结合， 形成了适合指导我国临床护理的理论体系，如生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。 2.临床护理专科理论研究。 护理人员在临床工作中依据经验进行的科学研究，提出了许多新 的专科护理概念，丰富了临床护理学理论，促进了临床护理的发展。 3.临床护理技术方面的研究。 护理人员通过查文献，进行科学实验，对传统的护理操作进行改 进，加快了病人的康复过程，缩短了住院时间。 4.临床护理信息方面的研究。 护理人员与计算机工程技术人员合作开发出许多实用的护理软件。 这些软件的开发与应用，把护理人员从繁重的文字工作中解放出来，节省了大量的时间用于护理病人，同时，也使护理人员能够准确及时地获得护理信息，促进了临床护理科研工作的开展。 5.临床护理心理学方面的研究。 目前，我国正逐步开展临床心理护理的个案研究。 但是，我们应该看到，我国临床护理研究的历史较短，理论体系 及研究方法尚待进一步完善和提高。 记者：整体护理在我国基本上形成了一种发展态势，谁也不会否 认它的科学性和实施的必要性，但我们也听到一些不同的声音。例如，有人认为整体护理向纵深发展遇到阻力。还有人认为，《医疗事故处理条例》实施之后，护理记录会在实际工作中被淡化或自然地取消。如果一旦出现这样的情况，护理科研该如何做起？ 黄人健：整体护理发展的内在动力是人文精神。整体护理是观念， 跟《医疗事故处理条例》没有冲突。护理记录不等于整体护理，也不能代替整体护理。从另一个角度讲，护士应该多接触病人，写得多并不是整体护理工作做好了，要少写多做，精简记录。 现在有些医院的护理记录是为了应付上级检查，变成一种形式上 的东西。我也看过美国的“护理诊断”，一般是三项。我们学外国的东西，首先要想一想他们为什么要这样做，做什么，这样才能抓住核心和精髓，对外国的东西要消化后再用，并要结合中国国情，考虑自己的实际能力来用，如果仅仅从形式上学就达不到提高的目的，必须理解内涵，加上中国文化，加上自己的东西，才能一步一个脚印，扎扎实实地推进整体护理工作的开展。 记者：目前，我们护理界应该抓紧做哪些工作？ 黄人健：第一，护士的服务范围要拓宽，让护士走到街道去，走 到家庭，走到现场，帮助老百姓健康地生活，预防疾病。我认为，50%的护士要走到社区去。第二，护士要尽快分等级，要定位。可以分为护理员———注册护士———责任护士———专科护士(资深护士)，各在定位，各负其责，以便进一步深化医院整体护理工作。现在有些医院雇用护工，但护工不等于是护理员，护工不能代替护理员，护理员要经过培训，获得资格才能上岗。第三，要培养一批护士专家做骨干。第四，也许不能算作一项具体的工作，但非常重要，那就是护士一定要自尊自强，护士要学会自我管理。 最后，在这辞旧迎新的新春佳节，我谨代表中华护理学会向全国 广大护理工作者致以亲切的问候，祝大家节日快乐，身体健康，事业有成。□现代护理报记者孙金平 护理人 发表于 22:40:42 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-02-28 22:25:51 “护士处方权”组文 -[ 护理动态 ] 背景 美国开业护士的发展与职能 (2004-02-12 15:23:35) 开业护士(Thenursepractitioners，NPs)，又可译为执业护士。从开业护士的发展看，译为执业护士可能更为恰当，因为今天的美国，许多开业护士并没有独立开业，而是在医院从事高级护理实践。 在美国，开业护士的产生主要有两个原因： 一是社会对初级保健 需求的增加， 另一个，也是更为直接和重要的原因是 护理的专业化发展和护理功能的扩展 。60年代初，在美国、加拿大等一些国家，卫生保健系统变化的特征是强调卫生保健是所有公民的权利。尽管在19世纪50年代和60年代，美国人均医生的数量有所增加，但这种增加的幅度仍不足于应对快速发展的医疗科学技术。而且科学技术的发展促使医疗的专科化发展加速，这使得专科医生与通科医生的数量之比超过3：1。在这种情况下，开业护士应运而生。开业护士不仅在很大程度上满足了初级保健的需求，他们的工作质量也普遍受到病人和其他卫生保健人员的认可。但 开业护士角色与实践活动的兴旺发展更主要的是因为开业护士的基础是深深植根于专业化护理的理念、目标和价值追求上的。 随着护理专业化运动的兴起，扩大护理的功能、扩大护理专业实践范围的呼声越来越高，广大护理人员渴望在健康保健系统的更大范围内提升自己的专业地位，包括一些在传统上被认为是医疗实践的领域，从而发挥自身服务社会的更大潜能。 1965年，科罗拉多护士学校开设了第一个开业护士教育计划。10年后，开业护士的教育已是非常普遍了。开业护士可在不同的领域接受训练，包括妇科、产科、消化科、儿科和家庭护理实践等。在最初的10年，开业护士教育为非学历教育，时间为1年或更短，这种教育有许多是政府资助的。1975年以后，开业护士的非学历教育渐渐减少，现在，绝大多数开业护士的教育是研究生教育，这种研究性学习对于开业护士和医生在实践中的合作十分有效。开业护士课程重点是病理生理学和药理学方面的高等教育和以先进知识为基础的高级健康评估技能，以及急性和慢性病人的管理和健康教育知识。 大多数开业护士主要在初级保健机构工作，如医生office、健康维持组织(HMO)和社区公共卫生诊所，包括学校、工厂和家庭护理机构。他们在不同的专业领域从事广泛的高级护理实践，包括家庭、成人、儿童、老人、妇女健康、学校卫生、职业保健、精神卫生、健康评估、危险评价、健康教育和咨询、急症护理、外伤诊断和管理、慢性病管理等。 90年代以来，由于社会需求的增加，开业护士的数量也大大增加，一个重要的变化是急诊开业护士角色的出现。许多大城市的医院由于住院医生数量的减少，出现了对家庭型办公人员(houseofficer)的需求，开业护士很快就对这一需求做出了反应。开业护士这一新的角色功能的出现一方面改善了医院护理质量，另一方面提高了健康保健机构中护理的领导作用。目前受雇于医院的开业护士数量在持续增加。在所有这些机构中，开业护士的职责是为所在区域人口提供基本卫生保健服务，重点是促进健康，预防疾病。到2000年，全美有开业护士102，829人，其中获得硕士学位人数达62%。国家对开业护士的资格认证开始于70年代中期，由美国护士资格认证中心负责，现有急救护理执业护士、成人护理执业护士、家庭护理执业护士、老年护理执业护士、小儿护理执业护士、学校执业护士等方面的全国资格认证。 在开业护士角色与实践的形成和发展过程中，开业护士的职能定位、职权限定和合法化一直是充满争议和面对挑战的问题。 开业护士到底是医生的助手还是从事高级护理实践的护士？这个问题一直是受到质疑的焦点 。因为开业护士从事的工作，按照传统的医护功能划分，是属于医生工作范畴，如为病人体检、实施诊断性检查，如腰穿、组织切片检查和进行诊断等，一直被视为是医生的职权。这种质疑在专业内部也存在，一些护理领导者和教育者认为开业护士从事的不是护理实践，开业护士是引诱护士离开护理专业而转向医疗的一种策略。但护理界的有识之士则认为，尽管开业护士现在执行的一些健康保健活动在传统意义上是医生的工作，但是他们从事这些活动是以护士的身份，而且 明显强调的是病人和病人家庭整体对疾病的反应 。随着时间的推移，开业护士运用护理方法提供了高质量护理的事实使得护理界内持不同意见者改变了看法。今天，采集病史、体检、诊断已成为护士注册前教育目标中不可缺少的部分，并成为绝大多数护士从事的护理实践活动。 处方权问题也是开业护士发展过程中一直有争议的、涉及立法的问题。1971年，爱达荷州成为第一个正式批准开业护士作为护士的扩展角色的自治州。到1995年为止，有47个州的开业护士具有处方权，但范围不同，绝大多数州只允许开业护士拥有有限处方权，但少数州如俄勒冈州和华盛顿州则通过了开业护士的独立处方权的立法。 尽管争议始终存在，但开业护士在争议中无可置疑地稳固并不断发展了自己的执业地位和权力。他们通过自己的工作提供了在新的护理理论和研究基础上高质量的护理，展现了开业护士在医院和临床环境中工作的良好成本效益，体现了自己存在的合理性和必要性；同时也促使其他卫生专业人员、消费者、公众认识到在当代高级护理实践中护士的贡献。 □上海第二军医大学姜安丽 英国护士处方权现状 (2004-02-12 15:23:34) 在英国拥有处方权的护士数量在逐渐增加，但是护士同时也处在一个极为难的地位。她们在尊重与保护病人和保护自我问题上，潜在的与法律之间的牵连却不为人所知。 1986年，Cumberlege报告提议：社区护士应该能够在药物、器械 和敷料等受限的处方一览表中开列处方。紧接着，英国护士处方咨询委员会发表报告(Crown，1989年)。报告中提出从受限制的护士处方一览表中开列处方应该推广，但仅限于社区合格护士。 1992年的英国《护士处方法》规定护士处方权有限，适用的范围 很窄，包括敷料、器械和少量的处方药物。但最重要的是，只有社区注册护士或受聘于卫生当局或医疗保健机构的保健随访者才有处方权。 1999年Crown报告提出了处方权更灵活的方案。报告认为，临床 操作的改革和提高专业人员专业化水平是有益的新措施，并提出处方的两个新的类别。 独立处方人这类人应为未经医生诊断的病人进行评估，并能够做 出正确决策，包括处方。独立处方人包括负责计划生育护士、器官组织成活护士、足部医师和专业理疗师。报告建议，某些药物应被排除在开列处方之外，例如某些受管制药物，还包括受专业关注的药物，例如针对儿童和年轻人精神健康问题的药物。 非独立处方人这类人的职责是对独立处方人已评估的病人实施继 续护理。他们将在医生制定的计划下工作，而这一计划是在医生进行常规临床诊断、进行全面评估后做出的。非独立处方人对同一处方多次使用方面有判断的自由，例如服药剂量、服药次数等。 政府规定一级注册护士和注册助产士有处方权，而且只能在规定 的药物内有处方权。政府还规定，一旦医生评估了病人，就应允许护士用补充处方治疗更为复杂的病情、精神病和诸如哮喘、糖尿病、冠心病等慢性病，还有例如抗凝治疗和激素替代疗法。补充处方人应该是注册护士和药剂师，并要事先接受培训，但并不是所有护士和药剂师都要接受培训。补充处方人要通过更灵活的技巧让病人受益。 关于指导补充处方的几条法律应该被列入药物处方规定。在这种 情况下，独立处方人必须是一个能对病人诊断、护理负责的医生或牙医。补充处方人将按诊断管理计划工作，而且这份计划须经独立处方人和补充处方人共同签字同意。在履行补充处方人责任之前，护士和药剂师将要像独立处方人一样，接受培训课程。 独立处方人和补充处方人要保持沟通交流，并要联合对病人的诊 断进行复核。 小结这里所说的护士处方，即包括独立处方也包括非独立处方。 护士们在行使护士处方权时，要充分认识到法律和护理专业之间存在着密切联系，一定要学会保护自己，因为一旦在工作中出了什么问题，可能会承担法律责任。 □北京军区总医院刘晓联 护士处方权离中国护士有多远？ (2004-02-26 16:57:15) 在美国、英国、荷兰等一些发达的国家，护士都拥有一定范围的处方权。早在1992年英国就有了《处方法》，英国护士就有一定范围的处方权；美国护士取得了博士学位通过考试合格后就可获得处方权。而在我国，即便护士取得了护理博士学位，依然没有处方权。中国护士离处方权有多远呢？ ◆护士拥有处方权的积极意义 1.提升护士职业的价值。随着社会的发展、疾病谱的变化以及人 们对生命高质量的追求，需要护士服务的范围在不断拓宽，护理工作已开始由医院迈向社会，护理范围逐步渗入到临终关怀、康复保健、家庭护理及社区护理等领域。护士拥有一定范围的处方权，就会有更多的自主权，帮助更多的人们健康地生活。同时，护士能以自己的实际行动更好地向社会昭示护理的价值。 2.促进护士等级的界定。护士拥有一定范围的处方权，有助于护 士、主管护士、主任护士严格定位，各负其责，便于护理人力资源的充分利用，便于进一步深化医院护理改革。 3.激发护士去不断学习。国外护士即便拥有了处方权，也并不是 一劳永逸的，也仍要不断学习，定期参加考试，以重新获得处方权，否则处方权资格会被取消。我国护士如果拥有一定范围的处方权，也将大大激发护士的学习热情，护理人员会多渠道快节奏地去获取前沿信息、掌握先进的护理技术与理论，这无疑能促进护理发展的步伐。 4.促使我国护理教育水平尽快提高。护理教育应紧跟时代步伐， 着力培养高学历、高素质的护理队伍。处方权的实施要求护理人员拥有更高的综合素质，这种要求必将推动护理教育改革快速发展，而在某种程度上护理教育也会促进处方权的尽快实施。 5.增强护士的维权意识。历来，责权利是紧密相连的，人们在享 受某项权利的同时，也要承担一定的责任。如果护士有一定范围的处方权，护士就要更加严格遵守医德规范，严格遵守操作程序，严格按法律程序办事，时刻将尊重病人的利益放在首位。 6.推进护理学科发展。护士拥有一定范围的处方权，会有更多的 全科护士、专科护士以及护理专家涌现出来，这些具有较高临床经验、理论水平和科研水平的护理人才定将推动我国护理事业的进一步发展。 7.有利于护理队伍的稳定。护士有一定范围的处方权，更能让护 士体会到工作的价值、护理的价值。 ◆护士处方权对护理领域的挑战 1.观念的挑战。如同其他新生的护理理念一样，护士处方权也有 一个被逐渐接受的过程，它应逐渐渗透到护理的各个领域。在人们固有的观念里，往往认为处方权是医生的专利。某种意义上，护士处方权可以说是对护士及其管理者思维模式的挑战，它将打破护士传统的思维和工作模式，要求护士以独立的姿态面对工作，将诸多先进的护理理念更快地融入到护理工作实践中。 2.对护理管理者的挑战。部分护理管理者在管理意识、管理技巧 等方面与世界先进水平差距很大，学历水平、整体素质仍有待于进一步提高。因此护理管理者应不断加强学习，掌握国内外护理发展动态，具有远见卓识，接受新的观念，充分发挥学科带头人的作用，提高科学管理水平，适应护理学科发展的需要。 3.对护理教育的挑战。要建立健全医学教育网络，注重培养高素 质的护士。护理教育者在教学过程中应注重培养护士综合分析问题、解决问题的能力，同时要在课程设置、教学方法等方面不断改革创新，为建设高素质的护理队伍奠定坚实的基础。 4.对我国护理学科体制的挑战。护士处方权使得护理行业成为一 个更加独立的学科。要想跟上学科发展，护理人员必须终身学习，掌握科学的研究方法，深入研究护理专业急需解决的问题。 5.对管理模式的挑战。如果护士拥有一定范围的处方权，有关行 政管理部门需制定一系列配套的法律法规，如处方法、处方权资格准入制度、考试制度等，以便有章可循，有法可依。 综上所述，我国护士拥有一定范围的护士处方权还需要相当长的 一段路要走。护理事业正面临着全新的机遇和挑战，机遇从来都属于有准备的人，让我们直面挑战，切实加强护理队伍建设，抓住机遇。惟有如此，中国护理事业才能焕发出更为夺目的光彩。展望未来，我们任重而道远。 □现代护理报记者闫红霞 讨论 建议给护士以处方权 (2004-02-12 15:23:34) 护士处方权是护理领域中的一个重大问题，也是需要开发的新观点、新思路，它的出现将为护理学科的发展提供机遇，同时也提出了严峻挑战。本报将陆续刊发护理界同仁的相关文章，仁者见仁，智者见智，欢迎大家对此问题发表意见，进行深入探讨。——编者 随着护理门诊的开办，社区卫生服务的开展，护理专业日趋显示 出它的重要性。开办护理门诊就应该有护理医嘱及规范的护理处方。护理处方的出现，既是对100多年传统的医学护理模式的挑战，也是对传统护理学的一次大的改革。 任何一门科学知识的发展规律告诉我们：一门学科要想有所发展， 必须具有自己的特色，护理专业也不例外。只有在既有法律保障，又有科学管理的基础上，护理专业才会快速发展，才会有划时代的突破。 护理处方实施中亟待解决的问题——— 是依赖医嘱还是先行工作？ 100多年的护理学发展史证明：护理老前辈为护理事业的发展作 出了榜样，为护理事业的发展奠定了基础。今天我们应该继承前辈的业绩，让护理专业有所创新，有更好的发展。护士如何走向社会？如何走向市场？如何不依赖医生进行独立的工作？这是一个社会问题，一个专业学科的焦点问题，也是一个法律问题。 多年来，护理学科是一门独立的学科已被医学界所公认。独立的 科学就应该有自己独立的学术领域，独立的工作方法。随着社区卫生服务的开展，护士没有独立的护理处方资格，就不能独立工作。试想，如果病人突发青霉素急性过敏性休克，如果不争分夺秒地抢救，还要等医生下完医嘱再处理，病人可能就没有挽回的机会。其实这是给护理出了一个难题。事实上，在日常工作中，遇到这种情况时护士不能等医生下医嘱，早就进行了处理，这在某种意义上，护士已经有了一定的用药权、处方权和一定的治疗权，只是这种权利没有明确，没有法律的保证。 护士只有义务，没有权利？ 也许一名护士从中专升到大专再到硕士，她的业务知识含量已经 很高了，但她仍没有相应的处方权，仍要被动地执行医嘱。假若护士擅自用药，一旦发生医疗事故，就要担负一定的法律责任，但如果不及时抢救病人，将会受社会道德的谴责以及良心上的不安。 就拿护理级别来说，护理专业人员对特护、一级护理、二级护理 等的适应症、适应范围、护理内容等学得很精通，但是医嘱中的护理级别却由没有学过护理的医生来开；所进的饮食也是有没有学过饮食护理的医生来开；如褥疮护理、会阴冲洗、膀胱冲洗等护理操作是属于护理专业的知识范畴，但是也要医生开才能执行。 目前实施的整体护理，是护士制定病人的护理计划、健康教育计 划等，然后再实施给病人，护士起到了不可替代的重要作用。 护理专业应该有法律保障的护理处方 随着人们对健康的要求越来越高，及以“病人为中心”的整体护 理模式的提出，护理处方的设置更为迫切。护理处方的内容可包括心理教育、心理咨询及解决办法、饮食搭配、饮食治疗、用药指导、用药注意事项、疾病的预防、发生、发展、治疗、转归、预后等一系列的护理问题；护理级别、部分常规药及急救药的使用等。护理处方只有有了法律的保障，才能保障护士合法地实施护理处方。同时护士对自己的护理处方应该负有法律责任。只有这样，护士才能有真正独立的工作方法，更好地开展自己的工作，护理学也才真正谈得上是一门独立的学科，才会有更大的发展。 综上所述，护士应该有一定范围的处方权。处方权为具有高级职 称的护士所拥有，或通过某些考试获得。这样才是对护理专业独立性的认可，才能充分发挥护士的潜能和才智，也才能更快更好地促进护理学科的发展。 （半月刊）每月分护理分册、临床分册出版 本刊由全国医药卫生科学技术研究会主办，国家级医药卫生中文 核心期刊。科技部统计源期刊，统一刊号ISSN1684-8977，CN42-0125/R。免费发论文学分证书。电话/传真：0531-8596401邮编：250013电子信箱：zhyxlt@163.com地址：济南市解放路26号中华医学论坛编辑部。 《中华现代医院管理杂志》为国际性管理专业期刊，具有ISSN标 准刊号，已被多种学术期刊网收录。本刊主要面向各级医院管理人员。栏目设有：医院管理论坛(院长论坛)、经营管理、人力资源管理、信息管理、质量管理、医疗设备管理、护理管理、病案管理、医技科室管理、药事管理、门诊管理、医院文化、后勤管理、专题研究、医院介绍等。□云南省临沧地区人民医院杨维光 护士拥有处方权时机尚未成熟 (2004-02-26 16:57:15) 随着时代的进步，医学技术突飞猛进，医疗模式也在不断地发生着变化。医生从综合科室到专科，分工越来越细，护理事业的发展也不例外，同样经历了从不被重视到得到重视的过程，而成为医疗卫生工作中不可或缺的重要组成部分。 护士处方权这一新概念的提出，是我国护理界与时俱进的具体体 现。通过对这一问题的探讨和思考，对于正确认识和准确把握我国护理事业的发展规律和发展趋势，促进护理事业改革和前进步伐将起到积极的推动作用。 对于护士是否应该拥有处方权，我认为应在对我们目前正在进行 的卫生改革、护理界目前的情况和未来发展趋势加以冷静、理智的分析和思考后，方能作出正确的判断。 在医疗技术水平不断提高的今天，结合我国的国情，卫生改革的 不断深入，很多健康问题将在社区内得到解决，这将成为一种趋势。这一趋势意味着人们传统的就医模式也将发生相应的改变，从而导致护理事业的发展可能呈现“宝塔型”特点，分化出三种模式： 一、在高等级医疗机构内，护理分工日趋细化，护理技能向专科、 高、精、尖方向高速发展，成为宝塔的尖部。 二、在中低等级医疗机构内，护理将维持现有的模式向前发展， 成为宝塔的中部。 三、在社区医疗站点及个体诊所内，医护将融为一体，护理技能 将横向发展，成为宝塔的底部。就此三种模式来讲，前两种情况由于医生队伍力量充足，分工明确，若护士拥有处方权，不利于医护合作，尤其两者意见相左时，常常会使病人及其家属无所适从，无益于医疗工作，也违背了护理改革的初衷。 而第三种情况由于基层医生力量薄弱，护士成为诊疗工作中不可 缺少的重要组成部分。在临床实践中，由于病人情况紧急，护士明知自己没有处方权，为了挽救病人的生命，依靠自己的专业知识在正确诊断的前提下，开具处方的现象却较为普遍，这种做法尽管合情合理却并不合法，易引发医疗事故和纠纷，不利于社区卫生事业和护理事业的发展，同时护理人员的合法权益得不到保障，陷入两难境地。我认为，这部分护士应该拥有处方权。 但就目前的护理现状而言，实行护士处方权还为时过早。众所周 知，医学生和护生所接受的教育、培训和临床实践的内容和重点都各不相同，其知识结构、专业技能也有很大的不同。何况，要对疾病作出正确的诊断，往往需要长期的临床实践，积累起丰富的临床经验，才能避免和减少误诊的发生。断然实行护士处方权，极易导致和引发医疗事故和纠纷，不仅不能保护护士的合法权益，反而会危害患者的合法权益。 因此，护士要拥有处方权，必须首先对护理教育进行改革创新， 尤其要加强对基层护理人员的教育力度，可借鉴中西医结合的教育模式，创立医护结合教育模式，培养一批懂医疗精护理的两用人才，进一步促进我国护理事业的发展。 □浙江省金华市儿童医院严雪群 从护士处方权想到的 (2004-02-26 16:57:15) 不久前，我在贵报（现代护理报）“争鸣与探讨”栏目中看到护士处方权问题正反两方的讨论，有所感触。 护理专业从诞生发展到今天，其专业性质、内涵、工作范围都发 生了深远的变化，护理人员的社会和工作地位也是今非昔比。这与历代护理工作者的辛勤劳动和不懈追求密不可分。但在护理人员为充实专业内容，提高专业地位而奋斗的同时，我却感觉到了一种或过左或过右的风气。 就拿“处方权”这个问题来说吧！其拥护者所说护士开处方的内 容无非就是护士进行健康教育的内容。其实，对于这个问题很好解决。一方面可以制订标准的健康教育计划单供临床护理人员掌握，另一方面可以设计成通俗易懂的健康知识宣传单发给病人。医疗、护理本来就是两个相互依存却又各自独立的专业，有各自的专业特点和专业范围，何必把本是护理人员的健康教育工作冠以医生所用的“处方”字样。当然，对于社区护理这个有待规范和进一步完善发展的行业，是否需要赋予护士处方权还有待讨论。 再说现在经常提的“空姐式”、“宾馆式”护理服务，我也觉得 有些不妥。护理专业和纯服务行业有着本质的区别。它不仅需要广大护理人员有温馨、耐心的服务态度，还需要其具有精湛的护理专业技术，才能为病员提供实在的优质服务。“空姐式”、“宾馆式”护理服务无疑把需要丰富医学知识的护理专业简单化了，使具有丰富内涵的护理专业空洞化了。我们要向护理界元老“南丁格尔”学习，向叶欣这样的护士致敬……而这决不是简单的“空姐式”、“宾馆式”护理服务能够概括的。 护理姐妹们，我们的前行道路还很远很长，究竟走向何方，全靠 我们的努力与付出。但我坚信，护理专业必将有更辉煌灿烂的明天！ □四川省简阳市人民医院魏平 给“护士处方权”鼓掌 (2004-02-10 17:19:47) 随着人们生活水平的日益提高，人们一方面越来越关心健康，一方面又表现出对健康知识的匮乏：如对疾病预防保健重视不够、生活习惯不科学、生活方式不健康、膳食不合理、缺乏锻炼、患病以后治疗不及时等问题亟待解决。在中国，医生数量远远满足不了人们日益增长的保健需要，保健护士应运而生。保健护士没有处方权，就很难行使保健的权利，就会形同虚设。因此，保健护士的处方权也应该随着保健护士的地位提高浮出水面。 在医疗活动中，如果医生开出错误医嘱，而护士执行了，发生差 错也要处罚护士。既然护士有一定的责任，就应有相应的权利，责任和权力是密不可分、相辅相成的。 当然，护士的处方权应该有一定的权限，在一定的范围内行使。 护士可以在对病人的心理指导、术前宣教、术后恢复期的保健等方面有一定的处方权。 目前，全民保健意识已经增强，进行健康体检，是维护健康、提 高生活质量的重要手段。健康体检以后的健康分析、跟踪调查等一系列问题有谁来管理？护士没有处方权，对于患者来说，总觉得不可信任。而体检后的大量服务工作医生没有时间去做，护士没有资格去做，使得每年的体检浪费了大量的人力、物力、财力，起不到应有的效果。其实，这项工作就应该放手让有资格的护士去做，比如由主管护师去做，如果给他们处方权，相信他们会做得更好，这样体检工作就不是年复一年，病人不知道自己应该做些什么，注意些什么了。再如糖尿病人的运动方式和饮食搭配都可以由保健护士开出处方对病人进行指导。 总之，护士拥有了处方权，可以更进一步增强护士责任感，护理 界会有一个质的飞跃。让我们全国100多万名护士联合起来，为争取处方权而努力吧！ □辽宁大连铁路医院贺颖虹 护士享有处方权非易事 (2004-02-10 17:19:47) 处方权历来是医生的权利，也是其治疗的主要手段。从目前中国的护理现状看，护士要享有处方权实在是一件举步维艰的事情。 在我们医院，护士的权利也仅仅是使用常用消毒剂，比如碘伏、 戊二醛、“84”消毒液等，病人的用药方案、治疗方案惟有医生说了算。护士只是一个协助者，护士可以对医生的治疗方案、用药方案提出质疑，但最终决定者还是医生本人。 当今医疗服务的透明度越来越大，医疗纠纷也逐年增加，病人对 医护人员的要求也越来越高，在这种情况下，“科班”出身的医生尚且难免不被卷入纠纷，何况我们这些在校以学习护理技能为主，而很少涉猎诊疗、用药的护士呢？即便是法律授予护士处方权，也需要一个长期学习和摸索的过程。 (山东省济南市第三人民医院邓荣秀) 护理人 发表于 22:25:51 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-02-19 21:04:04 台湾長期照護歷史 -[ 护理动态 ] 年代 長期照護記事 西元 紀年 渾沌期 1980 民國 69 ＊ 1 月 26 日，「老人福利法」正式公佈實施，第四條明列四類老人福利機構包括：扶養機構、療養機構、休養機構、服務機構。 ＊ 4 月 29 日，「老人福利法施行細則」公佈實施。 ＊ 6 月 2 日，制定「殘障福利法」，公佈實施殘障福利機構。 1981 民國 70 ＊ 7 月 3 日，內政部成立兒童福利、老人福利、殘障福利促進委員會。 ＊ 11 月 30 日，「老人福利機構設立標準」公佈實施。 萌芽期 1986 民國 75 ＊ 10 月 21 日，行政院衛生署推動「醫療保健計畫─籌健醫療網計畫」中，子計畫「中老年病防治四年計畫」，規劃建立中老年病防治工作體系，並將居家照護列為重點工作。 1987 民國 76 ＊ 8 月，行政院衛生署以實驗計畫方式委託台北市護理師護士公會，推展以社區為基礎獨立型態的「居家護理服務」，由護理人員至病患家中提供技術性護理。 ＊ 內政部開始撥款補助縣市政府及老人扶養機構辦理老人日間照顧服務，並免費照顧低收入者。 1988 民國 77 ＊ 3 月 5 日，台灣省政府社會處開始鼓勵民間籌設老人養護機構、委任民間合辦醫療院所、充實老人安養設施、辦理老人居家護理服務四項措施，加強慢性病及癱瘓老人養護問題。 ＊ 12 月 13 日，台灣省政府訂定「台灣省安老計畫─關懷資深國民福利措施」，其目標包括老人健康、志趣、康樂、服務與安養。 ＊ 12 月 14 日，行政院衛生署舉辦人口變遷及老人醫療國際研討會。 ＊ 高雄、台中護理師護士公會先後以實驗計畫的方式，參與居家護理工作之推展。 1989 民國 78 ＊ 10 月 1 日，中央信託局同意以實驗計畫方式，開始試辦居家護理納入公務人員保險之試辦計畫，將居家護理納入公保給付範圍，使居家護理的支付標準有了參考依據。 1990 民國 79 ＊ 1 月 15 日，行政院衛生署建立「全國醫療網第二期計畫」續訂「中老年病防治第二期五年計畫」，在特殊醫療務項目下，特別指出「加強復健醫療及長期照護服務」。 ＊ 3 月，台灣省立彰化老人養護中心開始辦理收容養護業務，為首家公辦公營之省立老人養護機構。 ＊ 省立豐原醫院率先開創日間照護業務，期使需長期照護之病患，能於白天得到照顧而延緩入住機構，並於夜晚共享家庭之樂。 發展期 1991 民國 80 ＊ 2 月 25 ，行政院衛生署於耕莘醫院輔導成立國內第一所「護理之家」，為醫療機構開辦護理之家之濫觴。 ＊ 5 月 17 日頒佈「護理人員法」，因應連續性醫療照護之需求，並發揮護理人員之執業功能，得設立護理機構，授與護理人員開業權。 ＊ 7 月，行政院國軍退除役官兵輔導委員會實施「榮民就業安置發展五年計畫」，設立榮譽國民之家，提供老榮民安養服務。 ＊ 行政院衛生署配合國家六年建設，修改醫療網第二期計畫為六年計畫，在特殊醫療服務項目下，列有「加強復健醫療及長期照護服務」。 1992 民國 81 ＊ 4 月 29 日，「護理人員法施行細則」公佈，第六條規定了護理機構以「居家護理」、「護理之家」及「產後護理機構」為限。 1993 民國 82 ＊ 7 月，行政院衛生署推動「國民保健計畫」，將中老年病防治及長期照護服務納入計畫重點，計畫目標為每縣市至少一家居家照護及一所護理之家服務。並研訂獎勵措施鼓勵提供服務及機構設置。 ＊ 7 月內政部開辦「低收入戶老人生活津貼」，對家庭平均收入在最低生活費用標準 1.5 倍以下老人，按月發給生活津貼 6,000 元； 1.5 倍至 2.5 倍發給 3,000 元整。 ＊ 8 月 27 日，公佈「護理機構設置標準」等相關法令， 使「居家護理」、「護理之家」及「日間照護」等提供長期照護服務之護理機構 有了法源依據，可以依法申請開業。 ＊ 8 月 28 日，「中華民國長期照護專業協會」成立，群力推廣長期照護之理念與實務，並建樹甚多。 ＊ 台北市護理師護士公會因法規不適用，停辦居家護理業務。 建立期 1994 民國 83 ＊ 1 月 29 日，財團法人獎卿大台北居家護理所成立。 ＊ 8 月 9 日「全民健康保險法」制定公佈。 ＊ 衛生署委託「中華民國胸腔暨重症加護醫學會」辦理「呼吸長期依賴病患照護計畫」，提供呼吸器長期依賴病患居家照護及機構式照護服務。 1995 民國 84 ＊ 1 月 1 日，中央健康保險局成立。 ＊ 1 月，修正「行政院衛生署醫療發展基金申請作業要點」，將醫院附設護理之家納入獎勵之對象。 ＊ 3 月 1 日，全面實施全民健康保險， 將「居家護理」列入給付範圍。 ＊ 3 月 6 日，「全民健康保險居家照護作業要點」公佈實施。 ＊ 4 月 12 日，中央健康保險局訂定公告「全民健康保險慢性疾病範圍」。 ＊ 4 月 22 、 23 日，中華民國社會專業人員協會及長照協會等十個單位合辦「老人失智症學術研討會」確定失智症一詞，並喚起國人對老人失智症之重視。 ＊ 5 月，行政院衛生署制定「安寧療護」相關設置規範，推展 以醫院為基礎 的安寧療護計畫，提供癌症末期病患特殊的長期照護服務。 ＊ 7 月， 為健全慢性病患於急性醫療、慢性醫療與長期照護機構之間的轉介與服務制度，衛生署選擇嘉義基督教醫院、高雄醫學院附設醫院、天主教聖功醫院及花蓮慈濟醫院等四家醫院 進行「出院計劃」試辦計劃。 ＊健保實施後，為減輕老人經濟負擔，內政部對年滿 70 歲以上為中低收入戶老人負擔保費予以全額補助，受惠者計有四十萬參千餘人，並普設老人養護機構，另對中低收入戶老人給予重病全程看護補助。 1996 民國 85 ＊ 6 月 14 日，內政部、衛生署、勞委會及財團法人厚生基金會共同舉辦「跨世紀老人醫療、福利政策」學術研討會。 ＊ 7 月 1 日起，行政院衛生署在台大等十家醫院實施「安寧居家療護納入全民健保試辦計劃」。 ＊ 11 月 5 日， 護理之家比照居家照護納入全民健康保險給付 。 ＊ 12 月 16 日，內政部實施「推動社會福利社區化」，運用社區資源，與社會福利做全盤整合。 ＊ 12 月，行政院衛生署提出「健全醫療網第三期計劃」，加強發展特殊醫療體系（含長期照護），使慢性病、精神病及其他需要特殊照護的病人，可適時於適當的醫療院所診治，並獲得持續性社區照護。 ＊ 行政院衛生署配合全民健康保險住院控制計畫，大力推展「出院計畫」並更名為「出院準備服務」。 ＊ 行政院衛生署委託中華民國安寧照護基金會辦理「安寧療護專業人員研修計劃」，以提昇安寧療護專業人員之知能。 ＊ 台灣省寧園療養院設立於新竹縣湖口鄉，為國內第一所專收失智症之患者照護機構。 ＊ 內政部放寬身心障礙者生活補助標準，身心障礙同胞家庭平均收入低於最低生活費用 2.5 倍均可申請，並普設身心障礙福利服務中心，以結合社區照顧體系，保障身心障礙同胞參與社會及經濟活動之機會與權利。 1997 民國 86 ＊ 1 月，行政院衛生署提出「建立全國醫療網第三期計劃」， 將復健、醫療及長期照護列為重點工作。 ＊ 4 月 23 日，「殘障福利法」修正公佈，並更名為「身心障礙者保護法」，醫護理機構納入相關福利機構中。 护理人 发表于 21:04:04 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-01-01 14:27:04 护理研究的发展概况 -[ 护理动态 ] 护理研究的发展概况 1．国外 第一位从事护理研究的学者是南丁格尔女士（18201910）。约在1854年英、法、俄三国爆发克里米亚战争时，南丁格尔女士到军中服务，她从病人的身体舒适和心理安慰等方面着手，改善病人的居住条件，使病房通风、清洁明亮，并增加对病人的巡视，解决病人的困难而使伤病员得到较好的护理，死亡率大大减少，获得病人的感激和赞赏。当时南丁格尔女士主要通过观察和记录所看到的现象作为改善护理工作的依据，这就是护理研究的开始。1860年在伦敦圣汤姆院（ST.Thomas Hopital）建立了第一所南丁格尔护士学校，开始有系统地进行护理教育，对护理事业的发展起了重要作用。 护理研究的发展主要是以20世纪初美国护理教育战线的领导者开始。1906年M.A.Nutting发表了一份护理教育调查报告，这是最早的一份护理研究资料。以后相继有许多医学专家和护理学者进行护理方面研究工作，取得了很大成绩。以美国为例，大致可分以下几个阶段： （1） 2030年代（19201939年）：早期的护理研究大都是关于护理教育方面，侧重如何加强护理教育。研究成果促成1923年耶鲁大学成立护理系，这是世界护理教育设立学士学位的开始。在临床护理研究方面重点在改进护理工作的程序和护理间的分配。如1922年纽带约医学院对其附属医院的护理工作研究题目“时间的研究”（Time study），结果发现医生开处方过多，必须增加护理人员才能有效执行。1932年Ryan and miller发表有关体温计的研究（A Thermometer study）1938年Wheeler发表有关结核病护理研究（A study of Tuberculosis Nursingcare）等。 （2） 40年代（19401949年）：此期研究重点仍在护理教育方面，研究内容和水平都有了很大发展，探讨对护理人员的合理安排，医院环境的问题，护理功能、护士的角色、在职教育、护患关系等方面问题，如1948年E.L.Brown发表‘护理的未来“（Nursing for thd Future）和“护理职业的程序”（A Program for the Nursing profession）. （3） 50年代（19501959年）自1950年后是护理研究快速发展时期，如1952年6月美国“护理研究”（Nursing Research）杂志创刊，促进了护理科研成果的发表。同时大学护理系和护理研究硕士班开设护理研究方法的课程，1953年美国哥伦比亚大学师范学院首先开办“护理教育研究所”，1955年美国护士协会成立了美国护士基金会，刺激了护理研究工作的蓬勃发展。在此时期内，研究重点是探讨护士是什么？护理是什么？理想的护士特性是什么等一些概念性问题。 （4） 6080年代（1960~1980年）：由于各工知学院校护理系陆续开办了研究所，使护理研究论文大增，并发表了不少护理硕士、博士论文，提高了研究水平，尤其是各大学高等护理教育增设了护理研究方法或护理研究概论的过程，使更多的护理工作者具备护理研究的概念和能力，为从事研究工作打下了基础。 1960年后护理教育研究已进一步比较不同学制的护理教育。护理研究与护理概念、模式和护理理论结合起来，重点是临床护理问题和改进护理方法等，并认识到要想提高护理研究水平，必须加强护理教育工作，70年代成果最多，同时出现了更多的护理杂志，如“护理科学进展”（Advance in Nursing Science），“西部护理研究杂志”（Western Journal of Nursing Research）等。到1980年美国已有100多所护理学院培养护理硕士生，20多所学院培养护理博士生。 2．国内 我国护理研究工作主要起始于70年代末，发展较慢，属薄弱环节。自1954年创刊“中华护理杂志”，到1986年又陆续增加了“实用护理杂志 ”，“护士进修杂志”和“护理学杂志”等刊物，对我国扩理研究的交流和开展起到推动作用。1983年在全国高等院校成立护理系后，护理科研课程已逐步纳入教学计划，护理系在毕业班增设了专题培训，为学生科研和书写论文能力方面，打下了基础。 综上所述，国内外护理研究工作的发展都远不能适应现代科学技术知识迅猛发展形势，加强护理研究，促进护理科技发展，改变护理科研的现状，已是迫切应该重视的问题。 护理人 发表于 14:27:04 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 2004-01-01 14:26:28 中国护理高层谈中国的护理现状以及展望 -[ 护理动态 ] 中国护理高层谈中国的护理现状以及展望 发展，让中国护理与世界同行 ---访卫生部医政司护理处官员郭燕红女士 中国加入WTO后，面对的是一个更加开放的医疗市场，护理专业也面临着机遇和挑战。目前国际护理专业发展现状及走向如何，中国护理该怎样认清形势，加快发展的步伐，在护理教育、护理科研、护理管理等方面尽快与国际接轨，提高中国护理在国际上的竞争力，让世界了解中国，让中国走向世界？近日，卫生部医政司护理处官员郭燕红女士，接受了本报记者专访，对这些问题作了详尽而深刻的阐述，相信会对我国的护理工作产生指导作用。 国际护理专业的发展方向 随着护理观念从以疾病为中心逐步转向以人的身心健康为中心，护理的理论体系、功能任务、工作内容、活动空间等各方面都在发生变化。护理专业在国际上的发展主要有以下几方面：(一)在护理实践中注重人本观和人文精神，护理中的人文精神体现在对病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人人格和尊严的关心与关注；(二)高等护理教育迅速发展，并在护理教学中更多地充实社会、心理、人文等学科的内容，更为注重临床思维和判断能力的培养；(三)护理服务领域在不断拓展和延伸。护理工作渗透在预防、治疗、保健、康复等方面，随着疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的追求，治疗(cure)与照顾(care)已置于同等重要的位置；(四)构筑连续性的护理服务(无缝隙护理)，使护理服务于人生、老、病、死全过程，在健康与疾病的动态过程中发挥作用；(五)专科护理不断发展。随着诊疗技术的不断发展和医学分科的日益细化，为了提高护理质量，护士需对不同专科进行深入学习，从而在某一专科领域具备较高水平和专长，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的工作，成为专科护士(NursingSpecialist)。有的护士专门从事社区护理及预防保健服务，成为社区护士和公共卫生护士。在美国，很多有专长的护士自己开业，成为独立进行护理的开业者(NursingPractitioner)；(六)临床医疗护理工作的重新构架，体现以病人为中心，多学科协调工作。如：针对病人具体情况，组织多学科医疗护理小组，应用临床路径(ClinicalPathway)进行工作，使医、护、技等相互配合，使病人得到连续、整体、高效的诊疗、护理和康复；(七)护理管理科学化、标准化水平不断提高；(八)以护理科研引导护理实践，提高护理专业技术水平和管理水平。目前，一些国家纷纷开展循证行动的框架以提高护理实践、管理的科学性和不断提高护理质量。 国际护理发展面临的问题 综观国际护理发展的现状，不难发现影响各国护理专业发展的问题主要包括：护理人员的短缺和护士从发展中国家向发达国家流动更加剧了发展中国家护士短缺的问题；较低的收入、有危害的工作环境、专业发展前途受限和护士工作自主性的缺乏等因素，导致护士离开护理工作岗位。护士数量的不足直接影响了护理工作的质量和病人的安全，美国波士顿大学公共卫生学院所做的一项关于医院注册护士的比例与病人安全、护理质量相关性的研究表明，注册护士占提供护理服务的所有人员的比例、以及注册护士为病人提供直接护理的时数与病人的住院日、发生医源性泌系尿感染和呼吸道感染率、褥疮发生率等指标有非常密切的关系。 我国护理发展现状及差距 改革开放以来，我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展。护理工作作为卫生事业的重要组成部分，已在预防、治疗、保健、康复等各个领域发挥着越来越重要的作用。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理不单纯只致力于疾病和病症护理，而是转向从整体的人的角度出发，使护理涵盖人的生理、心理、社会、精神、环境等诸方面的健康需求，护士的角色也相应地从护理的实施者，拓展为教育者、咨询者、健康生活方式的倡导者等等。同医疗专业相比，护理专业更重视人而不仅仅是疾病，重视人对健康问题的身心反应而不仅仅是器官或组织的改变，因而护理专业的发展，首先体现在护理观念从以疾病为中心逐步转向以人的身心健康为中心。近几年医院开展的临床护理改革，更新护理观念，推行以病人为中心的整体护理取得一定成效；社区护理、老年护理、临终关怀等护理服务方兴未艾，随着科学技术在临床的应用，专科护理技术发展迅速。 但与发达国家相比，与人民群众的健康需求相比，我国的护理工作还存在一定的差距，在护士人力方面，存在着护士数量不足的问题，但更为重要的是护理的专业技术水平亟待提高和调整。在护理工作定位方面，对护士的角色和护理的功能定位存在偏差，体现在：注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥；注重医嘱的落实，忽略了对病人病情的观察和判断；注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心理护理和康复指导；医护间缺乏沟通和配合；亟待建立专科护士队伍，提高专科护理水平；在护理管理方面还需要提高科学化管理水平，转变管理模式，突出以人为本。此外，提高护理科研和运用科研结果的能力，也是在护理专业发展中必须予以高度重视的方面。 加强护理教育和护理管理 近年来，我国护理教育发展迅速。据统计，2000年，我国有普通中等卫(护)校501所，社会力量办学机构1000余所，高等教育中，大专121所，有近百所高等院校开展了护理本科教育，7所院校设立了护理硕士教育点，高等护理教育的迅猛发展为护理专业的发展奠定了人力基础。但护理教育中存在的问题不容忽视，主要包括，中等教育规模偏大，由此带来了护理人员学历水平、整体素质偏低，不利护理专业发展；目前我国护理课程设置缺乏人文、社会、人际沟通方面的内容，造成护士知识结构单一，与现代护理工作的要求不相适应；偏重于技术方面的训练而忽视了能力方面的培养，护士观察问题、为病人解决问题的能力欠缺；继续教育与职业发展脱节。护理是一个国际化的行业，护理教育应尽快与国际接轨。 护理管理是护理事业发展的重要方面。在宏观上，注重建立护士准入制度，我们已起草了《中华人民共和国护士管理条例》，旨在加强护士队伍建设，提高护士业务素质和技术水平，保障人民健康，维护护士的合法权益。目前，该《条例》已报请国务院审议并有望早日颁布；制定临床护理技术规范，建立护理质量评价标准体系，同时重点提高护理管理人员科学化管理水平。 关于护理人才的流动。护士从发展中国家向发达国家流动是世界性的话题，我认为有利有弊。流动的护士大部分是有大学学历、外语好且能力强的护理骨干，这对我国整体护理人才队伍无疑是个冲击。但护士的流动可以使国外先进的护理理念更快地融入我们的护理工作中，而且这些护理人才将来可能再回来为国家做事。因此，我们在这个问题上要兴利除弊，因势利导。 进一步深化护理改革以及对护理科技工作者的希望 建立和发展专科护士队伍，提高护理技术水平；加强护理管理队伍建设；发展和改革护理教育；在护理实践和管理中运用实证。为深化护理改革，我们将组织有关专家进行一些深入的专题研究，比如，如何完善护士人力资源的配备，如何建立专科护士的培养和使用制度，如何提高护理质量，使"以病人为中心"真正落到实处，如何使护理教育突出特色及开展社区护理、老年护理、精神护理、循证护理等。 在我国卫生改革与发展全面推进的大好形势下，护理工作也面临着新的发展机遇。护理工作者要认清形势，把握机遇，以转变护理观念为切入点，加强自身建设，努力提高护理专业技术水平，挖掘潜力，使护理工作在适应医疗技术发展的同时，更好地满足人民群众的健康需求。 "你若影响他人，最佳的途径是行动，而不是靠你去说教。"护理专业的发展关键在于广大护理人员用自身的行动去向社会昭示护理的价值、护理的重要作用。毕竟"有为才能有位，有为才能有威"。 护理人 发表于 14:26:28 | 阅读全文 | 评论(0) | 引用Trackback(0) | 编辑 分页: 最后更新 最新评论 存档 我的链接